近视已成为影(ying)响我国国民尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问(wen)题。为进一步提高近视防控和诊疗的规范化水平，做好儿童青少年近视的防治工作，国家卫生健康委日前(qian)发布《近视防治指南（2024年版）》。
儿童青少年近视防控向好，加强公共卫生层面指导
国家卫生健康委妇幼司副司长沈(shen)海屏说，近年来，国家卫生健康委大力推动儿童青少年近视综合防控工作，取得积极进展：全国0—6岁(sui)儿童眼保健和视力检查覆盖率达到95.1%；2022年儿童青少年总体近视率、6岁(sui)儿童近视率分(fen)别达51.9%、12.7%，与2018年相比分(fen)别下降了1.7和1.8个百分(fen)点，呈现(xian)向好态势。同时，儿童青少年近视防控工作仍然任重道远。
全国防盲技术指导组组长、北京同仁医院眼科中心主任王宁利介绍，2018年6月(yue)国家卫生健康委发布了《近视防治指南》。随(sui)着国内外近视研究的进展，近视防治技术和措施不断发展。国家卫生健康委牵头组织全国防盲技术指导组对《近视防治指南》进行修订，形成了《近视防治指南（2024年版）》。
王宁利说，近视既要重视预防和控制，又要重视针对病理性近视相关眼底病变及并发症的治疗，此(ci)次指南涵(han)盖这两方面措施。在开展近视防治服务的过程中，各级医疗机构要严格遵守相关诊疗指南、技术操作规范、临床路径、药(yao)品说明(ming)书等，确保医疗质(zhi)量和安全。
此(ci)次指南将(jiang)近视防控分(fen)为近视前(qian)驱期、近视发展期、高度近视期、病理性近视期，并对不同分(fen)期给出了近视防控措施的指导建议。为什么要增加公共卫生层面近视防控策略分(fen)期？王宁利解(jie)释，临床诊疗上关于(yu)近视的分(fen)类，不能很好地指导公共卫生层面近视的预防和控制。增加公共卫生层面分(fen)期，可以将(jiang)防控措施和技术针对性落实到不同屈光状态人(ren)群，从而更加精准地指导防控工作开展。
关口前(qian)移，保障户(hu)外活动时间量
孩(hai)子刚出生时，眼球很小，眼轴(zhou)很短，这时双眼处于(yu)生理性的远视状态，具有(you)一定的远视度数，被称为远视储备(bei)量。
王宁利介绍，与年龄对应的远视储备(bei)量是近视发生的最佳预测指标。如(ru)果儿童青少年过早、过多地近距离用(yong)眼，就会导致远视储备(bei)量低于(yu)其年龄对应的标准范围，如(ru)果小学一年级时远视储备(bei)量已消(xiao)耗完，在小学阶段就极易发展为近视。为保护儿童远视储备(bei)量，应当把近视防控前(qian)移到学龄前(qian)儿童。
沈(shen)海屏说，国家卫生健康委推动近视预防关口前(qian)移，规范0—6岁(sui)儿童眼保健和视力检查服务，在24月(yue)龄、36月(yue)龄和4—6岁(sui)时开展屈光筛(shai)查，检查儿童的远视储备(bei)量。“如(ru)果检测发现(xian)孩(hai)子远视储备(bei)量已经不足，我们会提示(shi)家长指导孩(hai)子建立良好的用(yong)眼习惯，加强体育锻炼，经常参加户(hu)外活动，亲近大自然。”
王宁利认为，户(hu)外活动可以有(you)效防控儿童青少年近视，首先(xian)要保障户(hu)外活动的时间量，每天户(hu)外活动时间不少于(yu)2小时。不仅在学校要多进行课(ke)间户(hu)外活动，放学后和周(zhou)末，家长或监护人(ren)也要积极带孩(hai)子到户(hu)外活动。
我国将(jiang)儿童青少年近视防控工作纳入“十四五”国民健康规划和中国儿童发展纲(gang)要。国家卫生健康委会同多部门开展防控工作评议考核，推动各地建立政府主导、部门协作工作机制，促进学校、家庭、医疗卫生机构和全社会共同行动。鼓励医疗机构和学校建立协同机制，为中小学生提供健康教育、屈光筛(shai)查、视力检查和规范的矫治服务。加大科普(pu)宣(xuan)传力度，重点宣(xuan)传预防近视要从小从早做起、养成良好用(yong)眼习惯、分(fen)年龄段限制视频类电子产品使用(yong)、每天坚持做眼保健操等科学知识(shi)，指导家长从小抓好儿童近视预防。
“我们将(jiang)聚焦推动防控关口前(qian)移，重点抓好0—6岁(sui)儿童眼保健和视力检查服务落实，抓早抓小，加强科普(pu)宣(xuan)传，全力呵护好孩(hai)子们的眼睛。”沈(shen)海屏说。
避免近视度数过快增长，预防高度近视相关眼病
王宁利说，对儿童青少年采取有(you)效的干预措施，避免近视度数过快增长十分(fen)重要。因此(ci)，此(ci)次指南进一步明(ming)确了近视的矫正(zheng)和控制措施，加强对医疗卫生机构、近视防控专业技术人(ren)员等的指导。
需要注意的是，近视矫正(zheng)手术是通过手术方式(shi)改(gai)变眼的屈光度，术后近视患者的眼底结构并未发生改(gai)变。尤其是高度近视患者，由(you)于(yu)眼轴(zhou)拉长，多伴有(you)眼底病变，这些眼底病理性改(gai)变依然存(cun)在，近视并没有(you)从根本上治愈。因此(ci)，术后仍要注意用(yong)眼卫生，有(you)眼底病变的近视患者，依然需要定期做检查。此(ci)外，角(jiao)膜塑形镜和多焦软镜等器械及低浓(nong)度阿托品滴眼液，都只是控制近视进展的措施，使用(yong)后也不能从根本上治愈近视。
王宁利提醒，由(you)于(yu)眼底病变，高度近视易进展为病理性近视，进而可导致多种眼部并发症。病理性近视相关眼底病变已成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之(zhi)一，其引起的眼部并发症包括后巩膜葡(pu)萄肿、周(zhou)边视网膜血管异常、黄斑(ban)萎缩、孔(kong)源性视网膜脱离等眼底疾病，青光眼、白内障、斜视等眼部疾病的风险(xian)也显著增加。因此(ci)，高度近视患者在保护视力的同时，更应防控相关的眼部并发症，减少致残致盲的风险(xian)。
编辑(ji)/谭卫平