据国家医(yi)保局微信公众号6月2日消息，5月24日，国家医(yi)保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关(guan)负责人进行了约谈。
图片来源：国家医(yi)保局微信公众号
约谈指(zhi)出，医(yi)保部门在基金监管工(gong)作中发现，一心堂旗下一些定(ding)点连锁门店存(cun)在串换药品、超量(liang)开药、为暂停(ting)医(yi)保结算的定(ding)点零售门店代为进行医(yi)保结算、药品购销存(cun)记录不(bu)匹配、处方药销售不(bu)规范等(deng)问题，造成(cheng)医(yi)保基金损失。
记者注意到，这已(yi)不(bu)是一心堂第(di)一次因违法违规使用医(yi)保基金被罚。早(zao)在2018年，一心堂旗下药店就被央视“经济半小时”报道存(cun)在违规套用医(yi)保基金问题。而在此次被约谈前，一心堂也出现了零星门店违规使用医(yi)保基金被罚事件。
截至去年底，一心堂门店数量(liang)已(yi)经超过万家。多位业内人士表示(shi)，一心堂违规违法使用医(yi)保基金频发，一方面暴(bao)露了万店医(yi)药零售连锁企业的管理难题，一方面是随着(zhe)定(ding)点零售药店加(jia)入(ru)门诊医(yi)保统筹，对医(yi)保基金的监管也提出了挑战。
因存(cun)在典(dian)型违法违规使用医(yi)保基金行为被约谈
据国家医(yi)保局微信公众号6月2日消息，2024年5月24日，国家医(yi)保局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司（以下简称“一心堂”）有关(guan)负责人进行了约谈。
约谈指(zhi)出，医(yi)保部门在基金监管工(gong)作中发现，一心堂旗下一些定(ding)点连锁门店存(cun)在串换药品、超量(liang)开药、为暂停(ting)医(yi)保结算的定(ding)点零售门店代为进行医(yi)保结算、药品购销存(cun)记录不(bu)匹配、处方药销售不(bu)规范等(deng)问题，造成(cheng)医(yi)保基金损失。以上问题违反了《医(yi)疗保障(zhang)基金使用监督(du)管理条例》第(di)三十八条、第(di)三十九条、第(di)四十条以及属地医(yi)保服务协议(yi)相(xiang)关(guan)内容，相(xiang)关(guan)门店已(yi)被属地医(yi)保部门作出暂停(ting)拨(bo)付或追回医(yi)保基金、处违约金或行政罚款(kuan)、解除医(yi)保服务协议(yi)等(deng)处理处罚。
基金监管司有关(guan)负责人就约谈情况回答记者提问时表示(shi)，从各地医(yi)保基金监管情况看(kan)，一心堂旗下一些定(ding)点连锁门店存(cun)在较为典(dian)型的违法违规使用医(yi)保基金行为。考虑到一心堂旗下门店多、医(yi)保基金用量(liang)大，为了防止(zhi)出现更大的问题，国家医(yi)保局基金监管司对一心堂进行了约谈，督(du)促提醒其加(jia)强管理、规范行为，切(qie)实履行主体责任，更好地维(wei)护(hu)医(yi)保基金安(an)全。
一心堂负责人表示(shi)，本次约谈指(zhi)出的问题对企业是重要的警醒。下一步，一心堂将(jiang)坚(jian)持问题导向，按照约谈提出的要求，成(cheng)立工(gong)作组，用实质性的整(zheng)改举措规范旗下连锁门店经营行为。按照约谈要求，一心堂将(jiang)于6月底前，向国家医(yi)保局基金监管司提交(jiao)整(zheng)改情况报告。
值得注意的是，5月22日后(hou)，一心堂股价连续下跌。当(dang)日一心堂收(shou)盘价22.26元股，截至5月31日收(shou)盘时，一心堂收(shou)于20.75元股。
目前，一心堂门店对于医(yi)保使用的管理如何？6月2日下午，《每日经济新闻》记者以消费者身份走(zou)访了成(cheng)都市内的多家一心堂门店。多名(ming)店员表示(shi)，“以前保健品、护(hu)肤(fu)品都可以刷(shua)医(yi)保，现在管得严不(bu)行了”。但有两家门店店员听到记者希(xi)望刷(shua)医(yi)保卡消费时，都推荐购买处方药物代替记者询问的保健品。
董事长曾公开表态维(wei)护(hu)医(yi)保基金安(an)全
2019年，一心堂董事长阮鸿献还曾公开表示(shi)，作为一家本土药企，一心堂有责任全力支(zhi)持国家打击欺诈骗保行为，维(wei)护(hu)好医(yi)保基金的安(an)全，绝不(bu)让医(yi)保基金成(cheng)为新的“唐僧肉”。
但记者注意到，早(zao)在2018年，一心堂旗下药店就曾因套取医(yi)保基金被点名(ming)批评。
2018年3月27日晚间，央视财经频道“经济半小时”报道了海南省三亚市“一心堂”连锁药店医(yi)保卡当(dang)消费卡购买非药品，以及开具虚(xu)假名(ming)称发票，涉嫌套取社保资金的情况。
报道称，在三亚市解放路等(deng)地，十多家一心堂医(yi)保定(ding)点药店俨然变成(cheng)百货超市，顾客除了使用医(yi)保卡购药，还可以用医(yi)保卡直接购买各种生活日用品。这些生活用品的价格不(bu)仅(jin)超过市场正常价，在发票的开具上，这家药店也用上了“狸猫换太子”的手法。
一心堂也于当(dang)晚发布公告，坦承(cheng)全资子公司海南鸿翔一心堂医(yi)药连锁有限公司14家门店存(cun)在违规让顾客使用医(yi)保卡购买非医(yi)保商品的情况，在对海南一心堂的管理上存(cun)在漏洞。
公司称，涉嫌违规刷(shua)卡的门店医(yi)保资质为黑龙(long)江医(yi)保及哈尔滨医(yi)保个人账户，这两项医(yi)保因每年有大量(liang)黑龙(long)江籍持卡顾客到海南居住，为方便黑龙(long)江民(min)众的医(yi)保使用而设(she)立。
随后(hou)，一心堂先后(hou)三次发布该事件后(hou)续进展情况。公司在公告中披露，海南一心堂自2015年9月起承(cheng)接黑龙(long)江省直医(yi)保端口10个，自2015年9月以来至2018年3月27日止(zhi)，总计黑龙(long)江省直医(yi)保刷(shua)卡10.55万次，金额共551.17万元；其中涉及不(bu)合规刷(shua)卡次数1610次，涉及金额11.88万元。2015年9月起承(cheng)接哈尔滨市医(yi)保端口13个，自2015年9月以来至2018年3月27日止(zhi)，总计哈尔滨市医(yi)保刷(shua)卡200.05万次，金额共2167万元；其中涉及不(bu)合规刷(shua)卡次数8106次，涉及金额53.92万元，主要是使用个人账户违规串项销售日用品。
即(ji)便此事招致了多重处罚，但一心堂旗下药店此后(hou)仍出现过类似事件。2022年12月，在有关(guan)部门的抽查复查中，发现四川一心堂医(yi)药连锁有限公司隆昌(chang)金鹅康复中路店存(cun)在部分大额未登记、处方药不(bu)完整(zheng)及购销存(cun)存(cun)在出入(ru)，涉及违规金3153.88元影响参(can)保人利益(yi)，依据《内江市医(yi)疗保障(zhang)定(ding)点医(yi)药机(ji)构服务协议(yi)》规定(ding)，收(shou)回违规金3153.88元，并(bing)处违约金1147.80元，约谈药店负责人并(bing)要求立即(ji)整(zheng)改。
从门店数量(liang)上看(kan)，一度被称为“并(bing)购狂人”的一心堂已(yi)经拥有上万家门店。截至2023年12月31日，一心堂拥有直营连锁门店10255家，全年新开门店1381家，净增加(jia)1049家。
6月2日上午，记者多次拨(bo)打一心堂董事长阮鸿献电话欲了解此事相(xiang)关(guan)情况但均被挂断，随后(hou)记者将(jiang)问题发送(song)至对方微信，但截至发稿未获得回复。
定(ding)点零售药店纳入(ru)门诊保障(zhang)范围 监管任务和压力加(jia)剧
零售药店违法违规使用医(yi)保基金已(yi)经成(cheng)为行业的一道顽疾。近年来，国家医(yi)保局多次曝光药店违法违规使用医(yi)保基金情况。
国家医(yi)保局基金监管司有关(guan)负责人表示(shi)，从医(yi)保基金监管实践看(kan)，一些定(ding)点零售药店违法违规使用医(yi)保基金主要存(cun)在以下几(ji)种情形：虚(xu)假开药、串换药品、超量(liang)开药、为其他药店代为进行医(yi)保结算及管理问题。
图片来源：国家医(yi)保局官网
去年3月，国家医(yi)保局印发《关(guan)于进一步做好定(ding)点零售药店纳入(ru)门诊统筹管理的通(tong)知》，明确各级医(yi)保部门要采取有效措施，鼓励符合条件的定(ding)点零售药店自愿申请开通(tong)门诊统筹服务。
湖南药品流(liu)通(tong)行协会(hui)原秘(mi)书长黄修祥接受《每日经济新闻》记者采访时则表示(shi)，门诊统筹账户的资金结余，也让一部分人出于“不(bu)用白(bai)不(bu)用”的心态违规使用医(yi)保基金。
他以湖南省举例称，2023年湖南全省的门诊统筹账户应该有超过90亿元资金，使用资金近43亿元，而超过一半没有使用的资金不(bu)累计、不(bu)划转，最后(hou)进入(ru)了统筹账户。而过去如果个人账户中的资金没有用完，是可以在账户中累积的。这就造成(cheng)了一部分人在门诊统筹报销额度没有用完的情况下，要突击式地在定(ding)点零售药店使用完，而药店和店员趋于业绩压力和逐利性，一起完成(cheng)了对医(yi)保基金的违法违规使用。
黄修祥认为，“从医(yi)保个人账户的数据来说，其实大家反而会(hui)比较精打细算。对于门诊统筹账户而言，则有一种近乎‘占便宜’的心态。所以能不(bu)能让门诊统筹账户的钱也可以累积，将(jiang)每年使用的报销额度扣除之后(hou)，按比例进行结余，建立自我激(ji)励和约束机(ji)制，是我们的一个建议(yi)”。
他还谈到，对于药品零售企业而言，最重要还是建立高压红线。医(yi)保资金使用在某(mou)个门店、某(mou)个时间段出现异常是可以通(tong)过数据监控到的。出现这种情况的时候，企业要及时预警、及时干(gan)预。
记者注意到，今年4月，国家医(yi)保局等(deng)六部门开展医(yi)保基金违法违规问题专(zhuan)项整(zheng)治工(gong)作。前述工(gong)作文(wen)件明确提到，随着(zhe)门诊统筹政策落地，在服务群(qun)众、便利群(qun)众的同时，监管任务与监管压力剧增，必须抓早(zao)、抓小。
下一步，国家医(yi)保局还将(jiang)结合今年飞行检(jian)查、专(zhuan)项整(zheng)治情况，对检(jian)查发现问题比较严重的相(xiang)关(guan)机(ji)构开展约谈。
（封面图片来源：每日经济新闻 刘国梅 摄）
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