“一般的(de)病在市(shi)县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”。近(jin)年来，我国加快推进(jin)紧密型(xing)县域医共体(ti)建设，让群(qun)众在家门(men)口就(jiu)能看上病、看好病，有效缓(huan)解了县域居民(min)看病难。
县乡村三(san)级医疗卫生服务网(wang)，是我国医疗卫生服务体(ti)系的(de)基础(chu)。当(dang)前，我国医疗卫生服务能力整体(ti)提高，群(qun)众健康保障水平不断提升。但总的(de)看，优质医疗资源供给总量仍然不足，结构(gou)也不合理，质量和效益还没(mei)有得到充分体(ti)现，尤其是部分地区基层医疗服务能力有所弱化，与群(qun)众能够就(jiu)近(jin)看好病的(de)期(qi)望还存在差距。2019年，国家卫生健康委启动(dong)紧密型(xing)县域医疗卫生共同体(ti)建设试点(dian)工作(zuo)。2023年底，国家卫生健康委等10部门(men)联合印发《关于全面推进(jin)紧密型(xing)县域医疗卫生共同体(ti)建设的(de)指导意见》，强调县乡一体(ti)、乡村一体(ti)和城乡联动(dong)，重点(dian)围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下(xia)联、信息通”目标，通过(guo)系统重塑医疗卫生体(ti)系和整合优化医疗卫生资源，推动(dong)人员(yuan)、技术、服务、管理“四个(ge)下(xia)沉”，提升基层医疗卫生服务能力，让群(qun)众就(jiu)近(jin)就(jiu)便(bian)享有更加公平可及、系统连(lian)续的(de)预防(fang)、治疗、康复、健康促进(jin)等健康服务，为健康中国建设和乡村全面振兴提供有力保障。
建设紧密型(xing)县域医共体(ti)是一项(xiang)系统工程，涉及体(ti)制机制改(gai)革(ge)和多方利益调整。各地要健全管理体(ti)制，建立(li)县级党委领导、政府主导、多部门(men)参与的(de)机制，一体(ti)推进(jin)，形成(cheng)合力，从关注(zhu)单(dan)个(ge)机构(gou)发展转向关注(zhu)县域医疗卫生体(ti)系整体(ti)发展，从卫生健康行政部门(men)行业管理转向多系统、多部门(men)综合治理。要健全以县带乡、以乡带村工作(zuo)机制，提升牵头医院服务能力，推动(dong)其面向乡村开展巡诊、派驻服务，提升基层防(fang)病治病和健康管理能力。
建设紧密型(xing)县域医共体(ti)，需要医保、医疗、医药协同发展和治理。各地要完(wan)善(shan)医保支付政策，对紧密型(xing)县域医共体(ti)实(shi)行医保基金总额付费(fei)，完(wan)善(shan)结余留(liu)用机制，结余资金作(zuo)为县域医共体(ti)业务收入，健全合理超支分担机制。加强医疗保障政策协同，动(dong)态调整医疗服务价格，统筹支持乡村医疗卫生机构(gou)发展。医保报销目录中增设农(nong)村地区适宜卫生服务项(xiang)目，逐步提高乡村医疗卫生机构(gou)服务性收入占比。对于换药、注(zhu)射、输液、采血等均质化程度高的(de)医疗服务项(xiang)目，逐步实(shi)施县域同城同价。
建设紧密型(xing)县域医共体(ti)，关键是打破利益藩(fan)篱，充分调动(dong)各方积极性，提升整体(ti)服务能力。牵头县级医院要努力提高诊疗水平，改(gai)善(shan)服务态度，吸引患(huan)者在医共体(ti)内就(jiu)医。基层医疗机构(gou)要主动(dong)做好居民(min)健康管理，努力让群(qun)众不得病、少得病、晚得病，真正(zheng)实(shi)现从“以治病为中心”转变为“以健康为中心”。县域医共体(ti)要建立(li)健全内部考核机制，考核指标向资源下(xia)沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成(cheng)本(ben)控(kong)制等方面倾斜，合理确定医保基金结余留(liu)用收入、绩效工资等在成(cheng)员(yuan)单(dan)位的(de)分配，建立(li)长(chang)效激励(li)机制。只有让县、乡、村医疗卫生机构(gou)成(cheng)为利益共同体(ti)，攥起来是一个(ge)“拳头”，伸(shen)开来是一只“大手”，实(shi)现同向发力、良性运行，才能稳稳地托起县域居民(min)的(de)健康。
全面推进(jin)紧密型(xing)县域医共体(ti)建设，是分级诊疗制度建设的(de)有力抓手，也是深化医改(gai)的(de)一项(xiang)重要举措。希望各地各部门(men)因地制宜、精准(zhun)施策，避免“一刀(dao)切”“一阵风”，着力解决改(gai)革(ge)过(guo)程中的(de)堵点(dian)难点(dian)问题，走活县域医疗卫生资源“一盘棋”，不断增进(jin)人民(min)健康福祉(zhi)，让人民(min)群(qun)众有更多获得感、幸福感、安全感。