国(guo)家(jia)卫生健康委公布的数据显(xian)示，我国(guo)每万人口全科医生已由2020年(nian)的2.9人提高(gao)至2022年(nian)的3.28人。全科医学人才队伍建设是(shi)分级诊疗制度(du)的“网(wang)底”工(gong)程。近(jin)年(nian)来，我国(guo)全科医生队伍建设取得重要进展，院校教育、毕业后教育、继续教育相衔接的全科医生培(pei)养体(ti)系(xi)基本形成(cheng)。
我国(guo)全科医学教育起步晚、全科医生需求量(liang)大，仍然存(cun)在(zai)一定的发展瓶颈。各地在(zai)建立完善全科医生教育培(pei)养模(mo)式方(fang)面有哪些经验？如何提高(gao)全科医生的职业认同感？近(jin)日，记者在(zai)北京、浙江、广东等地进行(xing)了采访。
全科医学服务“主(zhu)战场(chang)”在(zai)基层，各地积极探索创新
“社区全科医生最重要的是(shi)做好(hao)常见病(bing)、多发病(bing)诊治和预防保健，满足社区居民在(zai)家(jia)门口的就医需求。”说起自己(ji)的工(gong)作，90后全科医生禚小(xiao)琪颇为(wei)自豪，“社区很多患者都有慢性病(bing)。我刚工(gong)作不久时，有名患者血糖、血压控制得非常糟糕，我建议他去(qu)完善检查，后来为(wei)他调整(zheng)了药物。看到他状态逐渐(jian)好(hao)了起来，我也特别有成(cheng)就感。”
禚小(xiao)琪在(zai)北京市西城区什刹海社区卫生服务中心工(gong)作已经3年(nian)多。在(zai)成(cheng)为(wei)一名社区全科医生之前，她通(tong)过了5年(nian)临床(chuang)医学本科教育、3年(nian)全科医生规范化培(pei)训。如今，已经有越来越多像禚小(xiao)琪这样的年(nian)轻全科医生走上岗位(wei)。
与专科医生相比，全科医生的诊疗范围更广。在(zai)社区门诊，禚小(xiao)琪越发意识到，全科医生需要具备综合诊疗能力，为(wei)社区居民提供个性化、连(lian)续性的医疗服务。“这对我也提出了更高(gao)的要求，需要把各专科的知识融会贯通(tong)，做出更加准确的诊断。”她说。
“全科医生的工(gong)作地点(dian)大部分在(zai)社区卫生服务中心、乡(xiang)镇卫生院等基层医疗卫生机构。”中华医学会全科医学分会主(zhu)任委员(yuan)、北京大学第一医院全科医学科主(zhu)任迟春花告诉记者，整(zheng)体(ti)来说，全科医学服务的“主(zhu)战场(chang)”始终在(zai)基层，如何赋(fu)能基层医生、整(zheng)合基层资源是(shi)一个长期课题。
全科医学人才培(pei)养是(shi)我国(guo)基层医疗服务体(ti)系(xi)建设的基石。我国(guo)全科医生培(pei)养的主(zhu)流模(mo)式是(shi)“5+3”，即先接受5年(nian)的临床(chuang)医学(含中医学)本科教育，再接受3年(nian)的全科住院医师(shi)培(pei)训。同时，以(yi)“3+2”助理(li)全科医生培(pei)养、全科医生转岗培(pei)训、订单定向全科医生培(pei)养等为(wei)补充方(fang)式，加大全科医生培(pei)养力度(du)，并持续推进继续医学教育质(zhi)量(liang)，不断提高(gao)全科医生数量(liang)及职业发展和服务水平。
2018年(nian)1月(yue)，国(guo)务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培(pei)养与使用激励机制的意见》提出，到2030年(nian)，城乡(xiang)每万名居民拥(yong)有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国(guo)建设需求。
“目前，我国(guo)毕业后全科医学教育制度(du)建设实现了突破。但相比每万名居民拥(yong)有5名全科医生的要求，人才培(pei)养仍存(cun)在(zai)较大缺口。”迟春花告诉记者，我国(guo)2014年(nian)正(zheng)式开始全科住院医师(shi)规范化培(pei)训，经过“5+3”全科医生规范化培(pei)训的医生仍然较少。加快培(pei)养全科医学人才，还(hai)需要进一步完善薪酬待遇、学科建设、职称晋(jin)升等制度(du)。
目前，各地正(zheng)在(zai)积极建立全科医生培(pei)养和使用制度(du)。浙江通(tong)过医教协同，省内医学类高(gao)等院校逐步开设全科医学专业教学工(gong)作，改革全科医生薪酬制度(du)，完善全科医生聘用管理(li)；上海长宁区启(qi)动社区卫生全科医师(shi)职业能力提升行(xing)动，在(zai)夯(hang)实全科医师(shi)常见病(bing)、多发病(bing)诊疗技能的基础(chu)上，着重提升危急重症诊前识别转诊、诊中协同处置、诊后延续治疗和康复的能力……
探索建立全科医生继续教育和培(pei)训模(mo)式，持续提升服务能力
“以(yi)前参加的培(pei)训多数是(shi)集中上课，到医院参加查房。这次培(pei)训是(shi)导(dao)师(shi)带教和一对一指导(dao)，灵活性很强。我可以(yi)选择适合自己(ji)的轮(lun)转科室，定期提交学习计划、工(gong)作日志等作业，解决了很多在(zai)临床(chuang)工(gong)作中碰到的难题。”来自北京市西城区展览(lan)路社区卫生服务中心的全科医生李艳霞说。
李艳霞参加的是(shi)北京市西城区卫生健康委、西城区社管中心与北京大学医学部全科医学学系(xi)、北京大学第一医院全科医学科开展的“西城区社区全科医生师(shi)资骨干培(pei)训项目”。该项目旨在(zai)培(pei)养具备不同专业方(fang)向岗位(wei)胜任力的全科医生骨干，提升基层医疗机构全科师(shi)资带教力量(liang)与综合素质(zhi)。
“近(jin)年(nian)来，越来越多二、三级医院也设置了全科医学科，他们除了对常见病(bing)、多发病(bing)患者进行(xing)诊疗，还(hai)有一项重要任务，就是(shi)承担全科专业住培(pei)师(shi)资培(pei)训、培(pei)养全科专业住院医师(shi)以(yi)及与社区进行(xing)双向转诊。”迟春花认为(wei)，提升基层全科医学服务能力，不仅要提升医疗能力，还(hai)要通(tong)过搭建以(yi)社区为(wei)基础(chu)的全科医学科研(yan)协作平台，让基层全科医生能真(zhen)正(zheng)参与到医疗、教学、科研(yan)中来。
浙江大学医学院附属(shu)邵逸夫医院创建了“医共体(ti)框架下全科医生培(pei)养教共体(ti)模(mo)式”。来自浙江德清县的高(gao)级全科医师(shi)，每年(nian)前往邵逸夫医院全科医学基地进行(xing)一对一集中脱产培(pei)训3个月(yue)。德清县下渚湖(hu)街道社区卫生服务中心副主(zhu)任医师(shi)陈伟武说：“以(yi)前带教以(yi)经验为(wei)主(zhu)，现在(zai)依托教共体(ti)模(mo)式，基层全科医生教学更加标准化、体(ti)系(xi)化，有效提升了基层全科医学教学水平及诊疗能力。”
“做实线下教学，做优(you)线上学习，充分利用数字赋(fu)能，提高(gao)培(pei)养效率(lu)和管理(li)效能。”邵逸夫医院全科医学科带头人方(fang)力争(zheng)介绍，2021年(nian)，医院建起教共体(ti)全科医生线上教学平台，省级专家(jia)授课下沉至乡(xiang)村，村级全科医生通(tong)过手机APP就能获(huo)得县级同质(zhi)化培(pei)训。
“我们的目标是(shi)激发基层人员(yuan)学习的内驱(qu)动力，建立基层医生愿学愿教的激励约束新机制。”方(fang)力争(zheng)说，医院积极对接卫生行(xing)政部门，完善管、育、用并举的保障(zhang)机制，建立内部人才柔性流动机制，实现合理(li)轮(lun)岗、有序流动，拓宽全科人才职业前景和发展平台。
医院与社区深度(du)融合，推动全科医学科发展
“让全科医生留(liu)得住、用得上，关键是(shi)要完善职称评聘和相关激励机制，给予全科医生更多施展才华的机会。”迟春花说。
家(jia)住深圳市龙华区龙华街道景乐新村的王文法身患糖尿病(bing)多年(nian)，不久前出现视物模(mo)糊和双足末梢麻木症状。得知他的病(bing)情后，龙华区人民医院集团(tuan)景乐社康中心的签(qian)约家(jia)庭(ting)医生迅速行(xing)动，联系(xi)龙华区人民医院内分泌科的双向转诊联络员(yuan)，开出了住院证并上传住院通(tong)知。当天，王文法就住进了医院。
“整(zheng)个接诊、转诊、入(ru)院流程非常顺畅，社康中心派人一对一陪同导(dao)诊，大大缩短了等待时间。”景乐社康中心负责人张文君(jun)说，在(zai)社康中心就可以(yi)完成(cheng)包括缴费(fei)在(zai)内的住院前所有环(huan)节。
这得益于去(qu)年(nian)3月(yue)龙华区启(qi)动的“院社融合”改革。龙华区人民医院院长吴传安介绍，全科医学科与30家(jia)社区健康服务中心同属(shu)于深圳市龙华区中心医院区域性医疗集团(tuan)，双方(fang)保持上下联动，在(zai)双向转诊、延续照护(hu)、人才培(pei)养、医防融合等方(fang)面深度(du)合作，使“院办院管”的优(you)势(shi)得到充分发挥。
龙华区人民医院将CT、无痛胃(wei)肠(chang)镜、核磁共振等检查项目下沉至社康中心，社康中心全科医生可直接开单，能够完成(cheng)300多项检查检验项目；组建由社康中心的全科医师(shi)、护(hu)士(shi)和医院专科医师(shi)、公卫医师(shi)以(yi)及社区网(wang)格员(yuan)构成(cheng)的645个家(jia)庭(ting)医生团(tuan)队，全面铺开以(yi)户为(wei)单位(wei)的家(jia)庭(ting)医生签(qian)约服务……一系(xi)列举措不仅提升了基层医疗机构服务能力，也为(wei)基层全科医生发挥才干提供了更广阔的舞台。
毕业于同济大学的张文君(jun)主(zhu)动选择到景乐社康中心做一名全科医生。“在(zai)社康中心，个人价值更能得到体(ti)现。按照规定，全科医生的待遇不低(di)于医院集团(tuan)同等级别专科医生的1.1倍。”张文君(jun)说。
“高(gao)效的转诊机制，不仅能让患者便(bian)捷享受三甲医院的优(you)质(zhi)医疗资源，还(hai)能解决下转难题，让医疗资源运转更高(gao)效，让患者得到全周期的健康服务。”吴传安说。
推动全科医学发展，需要深化医改，全面提高(gao)全科医生职业吸引力。比如，北京大学第一医院全科医学科面向北京密云区19家(jia)社区卫生服务中心全科医生开展进修培(pei)训，进修结业考核优(you)秀(xiu)的全科医生在(zai)北京大学第一医院办理(li)多点(dian)执业——在(zai)全科医学科出门诊、管病(bing)房，并以(yi)全科医学科为(wei)纽带，建立“全专共管模(mo)式”和“慢病(bing)共同管理(li)”机制。在(zai)复旦大学附属(shu)中山医院，全科医学科参与了上海市试点(dian)“1+1+1”签(qian)约服务组合，即居民个人在(zai)与1名家(jia)庭(ting)医生签(qian)约的基础(chu)上，再自愿选择1家(jia)区级、1家(jia)市级医院作为(wei)转诊的上级医院。