近日，中国卫生杂(za)志报道了一篇
《上海闵行：解(jie)题(ti)紧密(mi)型城市医疗集团建设》
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新一轮医药卫生体制(zhi)改革实施以来，构(gou)建科学有序的诊疗格局，推动分级诊疗制(zhi)度建设，一直都是改革的重要目标。在实现(xian)这一目标的过(guo)程中，医疗联(lian)合(he)体建设被(bei)寄予厚望，紧密(mi)型县(xian)域医疗卫生共同体、紧密(mi)型城市医疗集团是其中备受关注的两种建设模式(shi)。
闵行区(qu)位于(yu)上海地理版图中心，区(qu)位优势明显，资源禀赋(fu)丰富。不论是人口体量，还是经济(ji)体量，闵行区(qu)均位居上海前三名，稳居全国第一梯队，是名副其实的“超大型城市中的超大型城区(qu)”。为补齐这一人口大区(qu)、经济(ji)大区(qu)的医疗卫生和公共卫生服务短板(ban)，自(zi)2008年起，闵行区(qu)开始探索多样化的协同发展之(zhi)路，着力构(gou)建“顶天立地”的医疗卫生服务体系。2023年，闵行区(qu)进一步将体系建设重点(dian)聚焦于(yu)“强腰立地”之(zhi)上，力争通过(guo)两大紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)建设，让更多患者在家门口就能(neng)享受到便利、快捷、暖(nuan)心的接(jie)续(xu)性医疗卫生服务。近日，闵行区(qu)卫生健康委(wei)主(zhu)任杭文权接(jie)受《中国卫生》杂(za)志专访，就该区(qu)紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)工作进行了深入介绍。
医联(lian)体建设篇——
医疗机构(gou)缺什么(me)就补什么(me)
老(lao)百姓需要什么(me)就找什么(me)
中国卫生：请(qing)您介绍紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)建设之(zhi)前，闵行区(qu)医疗卫生服务体系建设情(qing)况。
杭文权：从2008年开始，闵行区(qu)就走了一条(tiao)不同于(yu)上海市其他15个区(qu)的改革之(zhi)路。当时的闵行区(qu)已经是人口大区(qu)、经济(ji)大区(qu)，但是医疗卫生和公共卫生服务短板(ban)非(fei)常明显，整个区(qu)域没有一家三级医院。随着2008年2月复旦大学附属儿科医院新院区(qu)的正式(shi)启用，闵行区(qu)的优质医疗资源布局逐渐拉开帷幕。
经过(guo)几年的规划(hua)研(yan)究(jiu)和努(nu)力推动，2014年闵行区(qu)医疗卫生服务体系建设出(chu)现(xian)实质性突破。这一年，闵行区(qu)人民政府(fu)与复旦大学签订了“共建医教研(yan)协同型健康服务体系合(he)作协议”，全方位的区(qu)校(xiao)战(zhan)略合(he)作就此启动。
区(qu)校(xiao)战(zhan)略合(he)作的过(guo)程中，闵行区(qu)摸(mo)索了两条(tiao)合(he)作路径。一条(tiao)是区(qu)政府(fu)给土(tu)地、给政策、给项(xiang)目，直接(jie)拉动三甲医院在闵行区(qu)选址建立分院区(qu)，比如(ru)新建了复旦大学附属华山医院虹桥院区(qu)、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦江院区(qu)等。另一条(tiao)是通过(guo)医联(lian)体的形式(shi)将区(qu)级医疗机构(gou)整体托管给三甲医院，主(zhu)要是将上海市第五(wu)人民医院（现(xian)为复旦大学附属上海市第五(wu)人民医院，简称市五(wu)医院）托管给了复旦大学附属华山医院、闵行区(qu)中心医院（现(xian)为复旦大学附属中山医院闵行分院，简称区(qu)中心医院）托管给了复旦大学中山医院。两个医联(lian)体合(he)作的紧密(mi)程度都很高，均由托管医院副院长兼任被(bei)托管医疗机构(gou)的法人，具(ju)体负责被(bei)托管医疗机构(gou)的医疗、科研(yan)、管理等工作。同时，托管医院整建制(zhi)下派(pai)业务团队，指导被(bei)托管医疗机构(gou)的专科发展。
2020年以后，闵行区(qu)各个区(qu)级医疗机构(gou)积极争取和上海交(jiao)通大学医学院、上海健康医学院等医学院校(xiao)合(he)作，探索建立多种形式(shi)的医联(lian)体。
医联(lian)体建设过(guo)程中，闵行区(qu)遵循(xun)两个主(zhu)旨，“医疗机构(gou)缺什么(me)就补什么(me)，老(lao)百姓需要什么(me)就找什么(me)”，并没有过(guo)多地强调松散(san)或紧密(mi)的形式(shi)。目前，闵行区(qu)已经构(gou)建了11个医联(lian)体，其中综合(he)型医联(lian)体3个、中医医联(lian)体1个、专科型医联(lian)体5个、专科联(lian)盟(meng)2个。
中国卫生：2023年6月，闵行区(qu)被(bei)确定为81个国家紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)城市之(zhi)一。被(bei)列为试(shi)点(dian)城市，闵行区(qu)的发展基础是什么(me)？
杭文权：从2008年没有一家三级医院，到2023年每一家区(qu)级医疗机构(gou)背后都有一家市级医院做(zuo)支(zhi)撑、每一家社区(qu)卫生服务中心背后都有一个医学院校(xiao)做(zuo)支(zhi)撑，可以说，闵行区(qu)充(chong)分具(ju)备了试(shi)点(dian)建设紧密(mi)型城市医疗集团的基础。
从外部来看，闵行区(qu)拥(yong)有的三甲医院种类全市最多，数量全市领先，其中包括3个国家医学中心。丰富的市级医疗资源可以为试(shi)点(dian)工作提(ti)供有力的外部协作支(zhi)撑。
从内部来看，市五(wu)医院和区(qu)中心医院作为闵行区(qu)区(qu)域性医疗中心，得益于(yu)前期医联(lian)体建设，综合(he)实力在全市同级同类医疗机构(gou)中排(pai)名前列。其作为医疗集团牵头医院，有足够的技术实力、医疗力量为成员单位提(ti)供技术支(zhi)撑。并且，全区(qu)社区(qu)卫生服务机构(gou)总体力量较强，14家社区(qu)卫生服务中心均达到“国家优质服务基层行”推荐标准(zhun)，13家达到社区(qu)医院建设标准(zhun)。
此外，闵行区(qu)拥(yong)有较好的信息化建设基础。包含医疗机构(gou)运行监测、药品耗材采购、区(qu)域审方等功能(neng)的区(qu)级监管平台全面运行，公立医疗卫生机构(gou)检验检查结(jie)果全部互联(lian)互通，远程会诊中心建设全面覆盖(gai)，互联(lian)网+医疗、互联(lian)网+护理服务全面开展，这些都为医疗集团一体化管理奠定了良好的基础。
中国卫生：请(qing)您介绍闵行区(qu)社区(qu)卫生服务机构(gou)发展情(qing)况。
杭文权：闵行区(qu)社区(qu)卫生服务机构(gou)的高速发展始于(yu)2016年。当时，闵行区(qu)提(ti)出(chu)推动社区(qu)卫生服务中心和医学院校(xiao)医教研(yan)的深度合(he)作，打(da)造标准(zhun)化、同质化的社区(qu)医疗服务模式(shi)。
社区(qu)儿科门诊建设，是第一个合(he)作项(xiang)目。2016年，复旦大学附属儿科医院和闵行区(qu)十余(yu)家社区(qu)卫生服务中心共同建立了儿科纵向医联(lian)体。一方面，注重社区(qu)儿科医生的培养。通过(guo)复旦专家定期下沉社区(qu)、社区(qu)医护分批(pi)到复旦轮训，提(ti)升(sheng)社区(qu)儿科医疗能(neng)力。另一方面，注重社区(qu)儿科门诊的标准(zhun)制(zhi)定。通过(guo)复旦专家的观察、调研(yan)、实践，结(jie)合(he)社区(qu)工作实际，制(zhi)定社区(qu)儿科门诊的建设标准(zhun)、服务标准(zhun)、质控标准(zhun)，帮助(zhu)社区(qu)补齐发展短板(ban)。通过(guo)多年积累，目前闵行区(qu)已经实现(xian)社区(qu)儿科标准(zhun)化诊室建设的全覆盖(gai)，且实现(xian)所有机构(gou)儿科诊疗服务的同质化。
随后，闵行区(qu)社区(qu)卫生服务中心陆续(xu)在“三室一中心”（脑卒(zu)中、慢阻肺(fei)、皮肤科诊室和雾化中心）建设、示(shi)范性康复中心建设、标准(zhun)化口腔防治中心建设、安宁疗护服务、CT配置(zhi)等方面实现(xian)了全覆盖(gai)。
2023年，上海市16个区(qu)200余(yu)家社区(qu)卫生服务中心参加全科临(lin)床质量控制(zhi)考核，闵行区(qu)获(huo)得全市综合(he)排(pai)名第一，闵行区(qu)古美社区(qu)卫生服务中心获(huo)得全市机构(gou)排(pai)名第一。同年，上海市进行社区(qu)卫生服务中心开展病种数量排(pai)名，排(pai)位前20名中有11家是闵行区(qu)的社区(qu)中心。
展示(shi)这些数据并不是说闵行区(qu)的单个社区(qu)卫生服务中心做(zuo)得有多好，更想表(biao)达的是闵行区(qu)整体的社区(qu)医疗卫生服务能(neng)力都很强。只有“夯基础”的工作做(zuo)实了，老(lao)百姓首诊才愿(yuan)意来社区(qu)，才能(neng)为分级诊疗制(zhi)度打(da)下基础。
医疗集团建设篇——
让区(qu)级医疗机构(gou)走出(chu)“围墙”
让社区(qu)卫生服务中心更有底气
中国卫生：您如(ru)何看待紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)工作？对(dui)比此前的医联(lian)体建设，医疗集团建设想要达到什么(me)目标？
杭文权：如(ru)果说，此前的医联(lian)体建设更多的是向上的借(jie)力，那(na)么(me)紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)建设主(zhu)要是向下的共建，即通过(guo)政府(fu)的顶层设计(ji)，由区(qu)域性医疗中心带动区(qu)域内社区(qu)卫生服务机构(gou)等共同发展。
闵行区(qu)为紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)工作设定的目标是：基于(yu)医联(lian)体工作基础，逐步推动医疗集团内部管理体制(zhi)更加科学、运行机制(zhi)更加完善、服务模式(shi)更加优化、医疗资源供需更加匹配、就医格局更加合(he)理，进而不断满足居民就医需求。更直观地说，我们希望能(neng)够更好推动“强腰立地”建设，让区(qu)级医疗机构(gou)走出(chu)“围墙”，让社区(qu)卫生服务中心更有底气，让居民就近就能(neng)获(huo)得优质高效的接(jie)续(xu)性医疗卫生服务。
我们希望通过(guo)医疗集团建设，为区(qu)级医疗机构(gou)的外部资源配置(zhi)、内部改革发展带去新的政策环境，引导其主(zhu)动走出(chu)“围墙”，向上对(dui)接(jie)三甲医院，向下带着社区(qu)机构(gou)一起发展，进而形成外部三甲医院—区(qu)级医疗机构(gou)—社区(qu)医疗机构(gou)三级协同的分级诊疗体系。
在社区(qu)卫生服务中心方面，我们希望通过(guo)医疗集团建设，让在为老(lao)百姓服务时更有底气，这种底气来自(zi)于(yu)协同政策的支(zhi)持、医疗集团资源的支(zhi)撑、上级专家的下沉。我们也希望通过(guo)鼓励社区(qu)医务人员参与医疗集团管理、科研(yan)、教学等项(xiang)目，让其感受到上面还有更大的发展平台，只要努(nu)力就可以够到，进而不断激发其工作能(neng)动性、进步积极性。
中国卫生：闵行区(qu)如(ru)何具(ju)体实施试(shi)点(dian)工作？
杭文权：2023年9月25日，闵行区(qu)制(zhi)定印发《闵行区(qu)紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)建设工作方案(an)》（以下简称《工作方案(an)》），明确运营(ying)统筹(chou)、业务联(lian)合(he)、医防融合(he)、医教研(yan)发展、药械管理、信息化建设等六(liu)方面16项(xiang)试(shi)点(dian)任务。10月8日，闵行区(qu)委(wei)、区(qu)政府(fu)牵头各个相关委(wei)办局及成员单位成立党委(wei)领导下的医疗集团管理委(wei)员会，统筹(chou)规划(hua)建设、投入保障等重大事(shi)项(xiang)，管委(wei)会办公室设在闵行区(qu)卫生健康委(wei)。
根据《工作方案(an)》，闵行区(qu)基于(yu)医疗机构(gou)、人口分布情(qing)况，结(jie)合(he)闵行区(qu)虹桥国际中央(yang)商务区(qu)、“大零号湾”科技创新策源功能(neng)区(qu)两大园区(qu)发展规划(hua)，决定成立一南一北两大医疗集团。其中，南部由市五(wu)医院牵头，整合(he)区(qu)中西医结(jie)合(he)医院和6家社区(qu)卫生服务中心，成立闵行南部科创中心医疗集团，服务人口114万人。北部由区(qu)中心医院牵头，整合(he)区(qu)妇幼保健院、区(qu)肿瘤医院和8家社区(qu)卫生服务中心，成立虹桥国际开放枢纽(niu)医疗集团，服务人口151万人。两大医疗集团分设理事(shi)会，负责落实党建协同管理以及人员、财务、医疗、药械统筹(chou)管理等工作，两家牵头医院主(zhu)要领导分任理事(shi)长。
中国卫生：在紧密(mi)型城市医疗集团“一体化管理”方面，闵行区(qu)有哪(na)些具(ju)体举措？
杭文权：在行政管理方面，医疗集团内部成立了党务、行政、人力资源、财务、医保、医务、院感、科教、公共卫生、医学装备、信息、后勤保障等12个管理中心，探索制(zhi)定了统一的管理标准(zhun)。
在运行管理方面，闵行区(qu)建立了区(qu)域前置(zhi)审方平台，统筹(chou)全区(qu)合(he)理用药工作；建立了区(qu)级资产管理信息化平台，统筹(chou)全区(qu)医疗设备、耗材管理工作。医疗集团内部建立了集团统一的药品目录，社区(qu)平均配备药品数量达975种，社区(qu)慢性病药品配备种类达牵头医院70%以上；建立了集团统一的医疗设备评价制(zhi)度，定期开展设备采购论证和技术评估。
在医疗管理方面，医疗集团牵头医院建立了统一的感染防控制(zhi)度，为社区(qu)排(pai)名前六(liu)位的常见病制(zhi)定了基层诊疗指南和服务指南，确立了牵头医院—社区(qu)卫生服务中心联(lian)合(he)病房管理办法，指导社区(qu)中心设立了门诊手术室、开展了适宜小手术。
在信息化建设方面，闵行区(qu)搭建了区(qu)域信息综合(he)平台，提(ti)高了社区(qu)资源配置(zhi)率，实现(xian)了优质检验、影像、心电、病理诊断能(neng)力辐(fu)射所有社区(qu)。医疗集团内部实现(xian)了医疗信息共享，其中包含患者的电子健康档案(an)、检查检验结(jie)果等。南部医疗集团通过(guo)信息平台建设，实现(xian)了住院患者的无缝(feng)双向转诊。
中国卫生：闵行区(qu)在完善政府(fu)投入机制(zhi)、外部考核评价制(zhi)度、人事(shi)薪酬管理办法等方面，有哪(na)些举措？
杭文权：2023年，闵行区(qu)制(zhi)定印发《关于(yu)全面加强闵行区(qu)医疗卫生服务体系高质量发展的建设方案(an)》等系列文件(jian)，聚焦医疗服务“强腰立地”，着力实施包含四大体系、“六(liu)个一”工程、十项(xiang)任务的“4610”高质量发展战(zhan)略。此次紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)工作与“4610”高质量发展战(zhan)略紧密(mi)结(jie)合(he)，形成了试(shi)点(dian)工作与高质量发展同频共振、互促共进的强大合(he)力。
近年来，闵行区(qu)对(dui)医疗卫生的投入持续(xu)增长，近五(wu)年投入增长率达12.88%，高于(yu)GDP增幅。2023年，全区(qu)医疗卫生投入总计(ji)27.54亿元，重点(dian)向医疗集团试(shi)点(dian)工作倾斜(xie)。2024年，闵行区(qu)将各项(xiang)试(shi)点(dian)任务列入医疗集团综合(he)目标考核、全面预算考核范围，考核结(jie)果与经费支(zhi)持、人事(shi)任免等挂钩。在现(xian)有投入的基础上，两大医疗集团正在整理试(shi)点(dian)工作推进清单，争取获(huo)得更多专项(xiang)经费用于(yu)集团内部运营(ying)、信息化建设等方面。
对(dui)于(yu)医疗集团人事(shi)管理，闵行区(qu)坚持柔性流动的原则，制(zhi)定了集团内部委(wei)派(pai)管理实施办法、医务人员双聘机制(zhi)等。一方面，通过(guo)组织任命，将牵头医院优秀的管理干部下沉到社区(qu)担任主(zhu)要领导；通过(guo)业务合(he)作，将优秀的专业技术人员下沉到社区(qu)带动发展、服务百姓。目前，已有3家社区(qu)卫生服务中心主(zhu)要领导由牵头医院管理人员担任，多位牵头医院科室负责人定期下沉社区(qu)。另一方面，选拔社区(qu)优秀的管理、技术人员到牵头医院挂职轮岗。为进一步提(ti)高下沉专家的帮扶效能(neng)，解(jie)决长期激励的问(wen)题(ti)，北部医疗集团制(zhi)定了专家委(wei)派(pai)管理实施办法，探索将门诊坐诊等的数量、质量和满意度纳入考核体系。
此外，为进一步提(ti)升(sheng)社区(qu)医疗卫生服务能(neng)力，闵行区(qu)制(zhi)定了完善的社区(qu)全科医生轮训计(ji)划(hua)。自(zi)2023年开始，闵行区(qu)所有社区(qu)全科医生都要拿(na)出(chu)3个月的时间到上级医院参与全职培训。轮训每三年全覆盖(gai)一次，区(qu)财政按照每人每次10万元的标准(zhun)对(dui)其所在的社区(qu)卫生服务中心予以补贴。同时，闵行区(qu)提(ti)出(chu)“全科+专科”的刚性轮训要求，所有社区(qu)全科医生必须选择一门专科，以便日后带动社区(qu)相关诊疗科目的发展。
中国卫生：您觉得，区(qu)卫生健康委(wei)在紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)工作中应该起到什么(me)样的作用？
杭文权：闵行区(qu)卫生健康委(wei)给自(zi)己的定位就是做(zuo)好“店小二”。
一要做(zuo)好服务工作。通过(guo)搭建多样化的平台，让更多更好的政策资源、人力资源、项(xiang)目资源、财政资源等集聚到医疗集团中，让更多优秀的区(qu)级医务人员、社区(qu)医务人员有机会到更大的平台去锻炼。
二要履行好政府(fu)办医的职责。比如(ru)，随着人口迁徙、城市功能(neng)更新，医疗服务空白点(dian)出(chu)现(xian)时，新的医疗卫生机构(gou)由谁建、建好了交(jiao)给谁运行，需由区(qu)卫生健康委(wei)决策。再比如(ru)，政府(fu)倾斜(xie)性政策、财政专项(xiang)补助(zhu)等怎么(me)切分、怎么(me)考核，也需由区(qu)卫生健康委(wei)协调。
至于(yu)医疗集团内部的基本建设、医疗管理、药耗管理等，由医疗集团统筹(chou)安排(pai)就好。
中国卫生：闵行区(qu)紧密(mi)型城市医疗集团下一步的建设重点(dian)是什么(me)？
杭文权：自(zi)紧密(mi)型城市医疗集团试(shi)点(dian)工作开展以来，闵行区(qu)在推动资源下沉共享、构(gou)建分级诊疗新格局方面，取得了一定进展。一是加强了内部整合(he)，推动了专家资源下沉。2023年10月至今，区(qu)级医疗机构(gou)共派(pai)出(chu)214名医务人员下沉社区(qu)，开展门诊服务16777人次，较集团成立前分别增加30.49%和7.13%。二是加强了社区(qu)内涵建设，推动了医疗资源共享。医疗集团成立以来，牵头医院—社区(qu)卫生服务中心联(lian)合(he)病房收治患者133名，社区(qu)门诊手术室新开展适宜小手术2000余(yu)例，累计(ji)254名家庭医生在牵头医院完成轮训。三是依(yi)托信息化建设，助(zhu)推了分级诊疗制(zhi)度落地。2023年10月至今，全区(qu)共开展远程会诊201719人次，区(qu)域检查检验结(jie)果互联(lian)互通互认(ren)率达95.07%。
下一步，闵行区(qu)将以“三网系统”（网格化区(qu)域布局、网络化运行管理、网点(dian)化功能(neng)集成）建设为核心，健全医疗集团内部管理架构(gou)，完善各个管理中心管理制(zhi)度、质量标准(zhun)，探索同质化管理机制(zhi)；加强医疗集团内部业务统筹(chou)，推进联(lian)合(he)病房建设、社区(qu)门诊手术室建设、专家下沉，推动医防融合(he)落地落实；完善医疗集团内部专家委(wei)派(pai)管理办法，探索科学合(he)理的绩效分配机制(zhi)，形成长效帮扶动力；强化医疗集团学科团队建设及科研(yan)产出(chu)，上下联(lian)动推进医疗集团整体科研(yan)能(neng)力提(ti)升(sheng)。同时，闵行区(qu)将发挥医疗集团外部协作的指导优势，进一步提(ti)升(sheng)医疗卫生服务整体性和协同性；推动全域信息的互联(lian)互通，全面实现(xian)预约、就诊、检查检验、费用支(zhi)付流程一体化，全面提(ti)升(sheng)双向转诊效率。
图文：中国卫生杂(za)志
来源：今日闵行