据国家医(yi)保局微信公众号6月2日消(xiao)息，5月24日，国家医(yi)保局基金(jin)监管司对一心(xin)堂药业集团股(gu)份(fen)有限公司（以下简称“一心(xin)堂”）有关负责人进行了约谈。
图片来源：国家医(yi)保局微信公众号
约谈指出，医(yi)保部门在基金(jin)监管工(gong)作中发现，一心(xin)堂旗(qi)下一些定点连锁门店(dian)存在串(chuan)换(huan)药品、超量开药、为(wei)暂停医(yi)保结算(suan)的定点零售(shou)门店(dian)代为(wei)进行医(yi)保结算(suan)、药品购销存记录不匹配、处方药销售(shou)不规范等(deng)问题，造成医(yi)保基金(jin)损失(shi)。
记者注意到(dao)，这已不是一心(xin)堂第一次因违法违规使用医(yi)保基金(jin)被罚。早在2018年，一心(xin)堂旗(qi)下药店(dian)就(jiu)被央视“经济半小时”报道存在违规套用医(yi)保基金(jin)问题。而在此次被约谈前，一心(xin)堂也出现了零星门店(dian)违规使用医(yi)保基金(jin)被罚事(shi)件(jian)。
截至去年底，一心(xin)堂门店(dian)数量已经超过万家。多位业内(nei)人士表示，一心(xin)堂违规违法使用医(yi)保基金(jin)频发，一方面暴露了万店(dian)医(yi)药零售(shou)连锁企业的管理(li)难题，一方面是随(sui)着定点零售(shou)药店(dian)加入门诊医(yi)保统筹，对医(yi)保基金(jin)的监管也提出了挑战。
因存在典(dian)型违法违规使用医(yi)保基金(jin)行为(wei)被约谈
据国家医(yi)保局微信公众号6月2日消(xiao)息，2024年5月24日，国家医(yi)保局基金(jin)监管司对一心(xin)堂药业集团股(gu)份(fen)有限公司（以下简称“一心(xin)堂”）有关负责人进行了约谈。
约谈指出，医(yi)保部门在基金(jin)监管工(gong)作中发现，一心(xin)堂旗(qi)下一些定点连锁门店(dian)存在串(chuan)换(huan)药品、超量开药、为(wei)暂停医(yi)保结算(suan)的定点零售(shou)门店(dian)代为(wei)进行医(yi)保结算(suan)、药品购销存记录不匹配、处方药销售(shou)不规范等(deng)问题，造成医(yi)保基金(jin)损失(shi)。以上(shang)问题违反了《医(yi)疗保障(zhang)基金(jin)使用监督管理(li)条例》第三(san)十八条、第三(san)十九条、第四十条以及(ji)属地医(yi)保服务(wu)协议相关内(nei)容，相关门店(dian)已被属地医(yi)保部门作出暂停拨付或追回(hui)医(yi)保基金(jin)、处违约金(jin)或行政罚款、解除医(yi)保服务(wu)协议等(deng)处理(li)处罚。
基金(jin)监管司有关负责人就(jiu)约谈情(qing)况(kuang)回(hui)答(da)记者提问时表示，从各地医(yi)保基金(jin)监管情(qing)况(kuang)看，一心(xin)堂旗(qi)下一些定点连锁门店(dian)存在较为(wei)典(dian)型的违法违规使用医(yi)保基金(jin)行为(wei)。考(kao)虑到(dao)一心(xin)堂旗(qi)下门店(dian)多、医(yi)保基金(jin)用量大，为(wei)了防止(zhi)出现更大的问题，国家医(yi)保局基金(jin)监管司对一心(xin)堂进行了约谈，督促提醒其加强管理(li)、规范行为(wei)，切实履行主(zhu)体(ti)责任，更好地维护医(yi)保基金(jin)安全。
一心(xin)堂负责人表示，本次约谈指出的问题对企业是重要的警(jing)醒。下一步，一心(xin)堂将(jiang)坚持问题导向，按照约谈提出的要求，成立工(gong)作组，用实质性的整改举措规范旗(qi)下连锁门店(dian)经营行为(wei)。按照约谈要求，一心(xin)堂将(jiang)于6月底前，向国家医(yi)保局基金(jin)监管司提交整改情(qing)况(kuang)报告。
值得注意的是，5月22日后，一心(xin)堂股(gu)价连续下跌。当日一心(xin)堂收(shou)盘价22.26元股(gu)，截至5月31日收(shou)盘时，一心(xin)堂收(shou)于20.75元股(gu)。
目前，一心(xin)堂门店(dian)对于医(yi)保使用的管理(li)如何？6月2日下午，《每(mei)日经济新(xin)闻》记者以消(xiao)费者身份(fen)走访了成都市内(nei)的多家一心(xin)堂门店(dian)。多名店(dian)员表示，“以前保健品、护肤品都可以刷医(yi)保，现在管得严(yan)不行了”。但有两家门店(dian)店(dian)员听到(dao)记者希望刷医(yi)保卡消(xiao)费时，都推(tui)荐购买处方药物代替记者询问的保健品。
董事(shi)长曾公开表态维护医(yi)保基金(jin)安全
2019年，一心(xin)堂董事(shi)长阮鸿献还曾公开表示，作为(wei)一家本土药企，一心(xin)堂有责任全力支持国家打击欺诈骗保行为(wei)，维护好医(yi)保基金(jin)的安全，绝不让医(yi)保基金(jin)成为(wei)新(xin)的“唐僧肉”。
但记者注意到(dao)，早在2018年，一心(xin)堂旗(qi)下药店(dian)就(jiu)曾因套取医(yi)保基金(jin)被点名批评(ping)。
2018年3月27日晚间，央视财经频道“经济半小时”报道了海南省三(san)亚市“一心(xin)堂”连锁药店(dian)医(yi)保卡当消(xiao)费卡购买非药品，以及(ji)开具虚假名称发票，涉(she)嫌套取社保资金(jin)的情(qing)况(kuang)。
报道称，在三(san)亚市解放路等(deng)地，十多家一心(xin)堂医(yi)保定点药店(dian)俨然变成百货(huo)超市，顾客除了使用医(yi)保卡购药，还可以用医(yi)保卡直接购买各种生活日用品。这些生活用品的价格不仅超过市场(chang)正常价，在发票的开具上(shang)，这家药店(dian)也用上(shang)了“狸猫换(huan)太子”的手法。
一心(xin)堂也于当晚发布公告，坦承全资子公司海南鸿翔一心(xin)堂医(yi)药连锁有限公司14家门店(dian)存在违规让顾客使用医(yi)保卡购买非医(yi)保商品的情(qing)况(kuang)，在对海南一心(xin)堂的管理(li)上(shang)存在漏洞。
公司称，涉(she)嫌违规刷卡的门店(dian)医(yi)保资质为(wei)黑龙江医(yi)保及(ji)哈尔(er)滨医(yi)保个人账户，这两项医(yi)保因每(mei)年有大量黑龙江籍持卡顾客到(dao)海南居(ju)住，为(wei)方便黑龙江民众的医(yi)保使用而设立。
随(sui)后，一心(xin)堂先后三(san)次发布该事(shi)件(jian)后续进展(zhan)情(qing)况(kuang)。公司在公告中披露，海南一心(xin)堂自2015年9月起承接黑龙江省直医(yi)保端口(kou)10个，自2015年9月以来至2018年3月27日止(zhi)，总计黑龙江省直医(yi)保刷卡10.55万次，金(jin)额共551.17万元；其中涉(she)及(ji)不合规刷卡次数1610次，涉(she)及(ji)金(jin)额11.88万元。2015年9月起承接哈尔(er)滨市医(yi)保端口(kou)13个，自2015年9月以来至2018年3月27日止(zhi)，总计哈尔(er)滨市医(yi)保刷卡200.05万次，金(jin)额共2167万元；其中涉(she)及(ji)不合规刷卡次数8106次，涉(she)及(ji)金(jin)额53.92万元，主(zhu)要是使用个人账户违规串(chuan)项销售(shou)日用品。
即便此事(shi)招致了多重处罚，但一心(xin)堂旗(qi)下药店(dian)此后仍出现过类(lei)似事(shi)件(jian)。2022年12月，在有关部门的抽查复查中，发现四川一心(xin)堂医(yi)药连锁有限公司隆昌金(jin)鹅康复中路店(dian)存在部分大额未登记、处方药不完整及(ji)购销存存在出入，涉(she)及(ji)违规金(jin)3153.88元影响参保人利益，依据《内(nei)江市医(yi)疗保障(zhang)定点医(yi)药机构服务(wu)协议》规定，收(shou)回(hui)违规金(jin)3153.88元，并处违约金(jin)1147.80元，约谈药店(dian)负责人并要求立即整改。
从门店(dian)数量上(shang)看，一度被称为(wei)“并购狂(kuang)人”的一心(xin)堂已经拥有上(shang)万家门店(dian)。截至2023年12月31日，一心(xin)堂拥有直营连锁门店(dian)10255家，全年新(xin)开门店(dian)1381家，净(jing)增加1049家。
6月2日上(shang)午，记者多次拨打一心(xin)堂董事(shi)长阮鸿献电话欲了解此事(shi)相关情(qing)况(kuang)但均被挂断(duan)，随(sui)后记者将(jiang)问题发送至对方微信，但截至发稿未获得回(hui)复。
定点零售(shou)药店(dian)纳(na)入门诊保障(zhang)范围 监管任务(wu)和压力加剧
零售(shou)药店(dian)违法违规使用医(yi)保基金(jin)已经成为(wei)行业的一道顽疾。近年来，国家医(yi)保局多次曝光药店(dian)违法违规使用医(yi)保基金(jin)情(qing)况(kuang)。
国家医(yi)保局基金(jin)监管司有关负责人表示，从医(yi)保基金(jin)监管实践(jian)看，一些定点零售(shou)药店(dian)违法违规使用医(yi)保基金(jin)主(zhu)要存在以下几种情(qing)形：虚假开药、串(chuan)换(huan)药品、超量开药、为(wei)其他药店(dian)代为(wei)进行医(yi)保结算(suan)及(ji)管理(li)问题。
图片来源：国家医(yi)保局官网
去年3月，国家医(yi)保局印发《关于进一步做好定点零售(shou)药店(dian)纳(na)入门诊统筹管理(li)的通知》，明确各级医(yi)保部门要采取有效(xiao)措施，鼓励符合条件(jian)的定点零售(shou)药店(dian)自愿申(shen)请开通门诊统筹服务(wu)。
湖南药品流通行协会原秘书长黄(huang)修祥接受《每(mei)日经济新(xin)闻》记者采访时则(ze)表示，门诊统筹账户的资金(jin)结余，也让一部分人出于“不用白不用”的心(xin)态违规使用医(yi)保基金(jin)。
他以湖南省举例称，2023年湖南全省的门诊统筹账户应该有超过90亿元资金(jin)，使用资金(jin)近43亿元，而超过一半没有使用的资金(jin)不累计、不划转，最后进入了统筹账户。而过去如果个人账户中的资金(jin)没有用完，是可以在账户中累积的。这就(jiu)造成了一部分人在门诊统筹报销额度没有用完的情(qing)况(kuang)下，要突(tu)击式(shi)地在定点零售(shou)药店(dian)使用完，而药店(dian)和店(dian)员趋于业绩压力和逐利性，一起完成了对医(yi)保基金(jin)的违法违规使用。
黄(huang)修祥认为(wei)，“从医(yi)保个人账户的数据来说，其实大家反而会比较精打细算(suan)。对于门诊统筹账户而言，则(ze)有一种近乎‘占便宜’的心(xin)态。所以能不能让门诊统筹账户的钱也可以累积，将(jiang)每(mei)年使用的报销额度扣除之后，按比例进行结余，建立自我激励和约束(shu)机制，是我们的一个建议”。
他还谈到(dao)，对于药品零售(shou)企业而言，最重要还是建立高压红线。医(yi)保资金(jin)使用在某个门店(dian)、某个时间段出现异常是可以通过数据监控到(dao)的。出现这种情(qing)况(kuang)的时候，企业要及(ji)时预警(jing)、及(ji)时干预。
记者注意到(dao)，今年4月，国家医(yi)保局等(deng)六(liu)部门开展(zhan)医(yi)保基金(jin)违法违规问题专项整治工(gong)作。前述工(gong)作文件(jian)明确提到(dao)，随(sui)着门诊统筹政策(ce)落地，在服务(wu)群众、便利群众的同时，监管任务(wu)与监管压力剧增，必须抓早、抓小。
下一步，国家医(yi)保局还将(jiang)结合今年飞行检查、专项整治情(qing)况(kuang)，对检查发现问题比较严(yan)重的相关机构开展(zhan)约谈。
（封面图片来源：每(mei)日经济新(xin)闻 刘国梅 摄）
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