受遗传、生(sheng)活方式、人(ren)口(kou)老龄化等(deng)诸多因素影响，结直(zhi)肠癌已成为(wei)我国消(xiao)化系统发病率(lu)第2位、患病率(lu)第1位的恶性肿(zhong)瘤(liu)，平(ping)均每1分钟就有1人(ren)确诊结直(zhi)肠癌。与此同时，结直(zhi)肠癌也是通过早期筛查(cha)、早期诊断(duan)、早期干预治疗后(hou)效果最(zui)为(wei)确切的恶性肿(zhong)瘤(liu)，早期、癌前病变期结直(zhi)肠通过手术绝大多数能够有效治愈。也正是基于此点，每年的5月29日被确定为(wei)“世界肠道健康日”。
“由政府主导并协同社会各界力量推进的大规模结直(zhi)肠癌筛查(cha)计划，能显著提(ti)升筛查(cha)成效，惠及更多的民众。”胃肠外科(ke)专家、中山大学附属第六医院荣(rong)誉(yu)院长汪建平(ping)教授在出席第四个“安心千万家”肠道安心日活动时表(biao)示。
胃肠外科(ke)专家、中山大学附属第六医院荣(rong)誉(yu)院长汪建平(ping)教授。
从癌前病变进展到癌症有10多年窗口(kou)期
结直(zhi)肠癌早期筛查(cha)意(yi)义巨大
“我国结直(zhi)肠癌的流(liu)行病学特征与其他(ta)国家不同，在我国结直(zhi)肠癌（CRC）患者中，直(zhi)肠癌约占60%，且中低位直(zhi)肠癌又占其中60%-70%。”中山大学附属第六医院结直(zhi)肠外科(ke)学科(ke)带头人(ren)兰平(ping)教授表(biao)示，当前早期直(zhi)肠癌的研究较少，主要集(ji)中在T1期直(zhi)肠癌，因为(wei)T1期直(zhi)肠癌存在局部治疗的可能，诊断(duan)和治疗选择更复杂，需要重点关注。如何在保障(zhang)器官功能、改善(shan)生(sheng)活质量的同时，保证(zheng)肿(zhong)瘤(liu)根治性效果显得尤为(wei)重要，需要制(zhi)定个体化的治疗策略，进行精准的诊治。
“结直(zhi)肠癌是最(zui)适合筛查(cha)的肿(zhong)瘤(liu)之一，从癌前病变发展成结直(zhi)肠癌要经历(li)十几年时间，在这(zhe)期间进行有效的干预可以将治愈的机会提(ti)升到最(zui)大。”
胃肠外科(ke)和肿(zhong)瘤(liu)学科(ke)专家长期临床实践研究发现，结直(zhi)肠癌往往按照(zhao)癌前病变-癌的轨迹(ji)发展，息肉—小腺瘤(liu)—大腺瘤(liu)—早期结直(zhi)肠的发展脉络非常(chang)清(qing)晰，且拥有超过10年以上的窗口(kou)期。
从卫生(sheng)经济学乃至对(dui)社会、家庭的角度考虑，早期筛查(cha)肠癌的意(yi)义也非常(chang)巨大。早期发现，结直(zhi)肠癌Ⅰ期患者的5年生(sheng)存率(lu)为(wei)90%，Ⅱ到Ⅲ期患者下降至72%，而(er)Ⅳ期患者5年生(sheng)存率(lu)仅为(wei)15%。而(er)早期微创手术费用(yong)约为(wei)3-5万元，进展期的肠癌则(ze)需要通过手术加化疗治疗，费用(yong)超过10万元。“关键还影响患者的生(sheng)存期和生(sheng)活质量。”
中山大学附属第六医院结直(zhi)肠外科(ke)学科(ke)带头人(ren)兰平(ping)教授。
居(ju)民健康素养和筛查(cha)费用(yong)
大规模筛查(cha)存在两大瓶颈
临床端早就发现了筛查(cha)的实际意(yi)义，但推广大规模筛查(cha)工(gong)作(zuo)的阻力不小。广州等(deng)东部发达城市是国内较早开展适龄、高危人(ren)群大规模肠癌筛查(cha)工(gong)作(zuo)的城市。问卷、大便潜血实验+肠镜的组合筛查(cha)模式，却(que)在进入到肠镜筛查(cha)环节时遭遇到了瓶颈。一部分明明发现高危的市民不愿做肠镜（肠镜检查(cha)依从率(lu)低）的现象较为(wei)普遍。同时也从侧面反馈(kui)出了居(ju)民、尤其是肠癌高风险居(ju)民健康素养仍需进一步提(ti)升的问题。
如果通过前期无(wu)创、敏感(gan)、准确率(lu)高的检查(cha)方式来进行初筛，则(ze)能有效提(ti)升肠镜检查(cha)环节的依从性。但也存在着这(zhe)一项目由谁(shui)来付费的问题。
广州开发区医院消(xiao)化内科(ke)主任刘艳敏。
“通过运用(yong)粪便基因筛查(cha)技术精准的发现结直(zhi)肠癌高风险人(ren)群，参与黄浦(pu)区社区大肠癌筛查(cha)项目的市民肠镜依从性达到了74.1%，较之以前传统的筛查(cha)模式提(ti)升了40%以上。”广州开发区医院消(xiao)化内科(ke)主任刘艳敏表(biao)示，去(qu)年9月，黄埔启动了基于粪便基因检测的大肠癌社区免费筛查(cha)民生(sheng)项目，累计筛查(cha)了7000多名社区居(ju)民。“精准浓缩筛查(cha)人(ren)群、居(ju)民易于接受、早期病变筛查(cha)敏感(gan)是该项目的主要特点。项目中，肠道肿(zhong)瘤(liu)检出率(lu)超80%，敏感(gan)性和准确性都不错(cuo)。”
康立明生(sheng)物(wu)创始人(ren)邹鸿志告诉南都记者，近年来，该公司在广州市黄埔区、增城区，东莞市石排镇等(deng)地开展了多个万人(ren)级别结直(zhi)肠癌筛查(cha)项目。通过政府主导和发起，企业和医疗机构参与组织(zhi)实施(shi)的模式，让一大批(pi)市民通过项目直(zhi)接获益。“试点项目取得了不错(cuo)的效果，但大面积的普查(cha)由谁(shui)来付费、由谁(shui)来发起等(deng)一系列问题需要明确，单靠一两家企业或单个地方政府的力量是很难推动的。”邹鸿志表(biao)示，简便易行的大肠癌筛查(cha)，往往需要做到宣(xuan)传到位（提(ti)升市民健康素养），支付方明确、方法简单等(deng)方方面面的工(gong)作(zuo)。
“结直(zhi)肠癌粪便基因检测技术与肠镜检查(cha)形成了良好的互补(bu)，更重要的是它无(wu)痛无(wu)创无(wu)侵入性，接受度高，尤其是对(dui)于中老年人(ren)群结直(zhi)肠癌早期发现以及术后(hou)监测可以发挥重要的作(zuo)用(yong)。”胃肠外科(ke)专家、中山六院名誉(yu)院长汪建平(ping)表(biao)示，由政府主导并协同社会各界力量推进的大规模结直(zhi)肠癌筛查(cha)计划，能显著提(ti)升筛查(cha)成效，惠及更多的民众。
采写：南都记者王道斌通讯员(yuan)江宇先