近日，哈尔滨医科大学附属第二医院急诊外科主任孙铁为教授团队为一例(li)外伤后膈疝胃坏死患者成功实施了全腹腔镜(jing)下的近端胃切除、膈疝修补(bu)术，挽(wan)救患者生命。
今年69岁的耿大娘有多(duo)年胃反酸反流病史，1个(ge)月前意外摔(shuai)倒后自觉胃部不适(shi)加重，有时出现恶心，甚至呕吐(tu)，耿大娘以为自己老毛病又(you)犯了，直到出现剧烈腹痛才来到哈医大二院急诊科就诊。经CT检查发现，耿大娘的膈肌有一处缺损，部分胃经过缺损进入胸腔，无法恢复，诊断为膈疝胃嵌(qian)顿，并且(qie)耿大娘生命体征(zheng)已经出现了不平稳的情况，于(yu)是急诊入院，由急诊外科孙铁为教授团队负责。
孙铁为教授对患者进行综合(he)评价及病情分析（哈医大二院供图）
孙铁为教授对耿大娘急诊进行了一系列综合(he)评价及病情分析，他介绍，患者既(ji)往(wang)有膈疝病史，外伤后部分胃进入胸腔无法还纳，现患者腹痛剧烈，生命体征(zheng)不平稳，极有可能已经出现了卡压嵌(qian)顿导致的胃缺血甚至坏死，需要急诊进行手(shou)术探查，必(bi)要时需切除部分胃。经过讨论，孙铁为教授最终决定采用全腹腔镜(jing)下进行探查手(shou)术。与传统开腹手(shou)术相比，腹腔镜(jing)手(shou)术具有操作更精细，手(shou)术损伤更小，术后恢复更快，住院时间更短的优点。
经过术前准备后，孙铁为教授带领孙泽宇主治医师，与胸外科王秋实教授组成MDT共同对患者进行了急诊手(shou)术探查。术中见患者自贲门起(qi)约3/4的胃已经嵌(qian)顿进入胸腔，紧紧地被膈肌卡压。将胸腔内的胃取出后发现该部分胃颜色(se)呈紫黑色(se)，已经出现了缺血坏死。孙铁为教授果断决定对患者进行全腹腔镜(jing)下近端胃切除、膈疝修补(bu)术，用时3小时在完全腹腔镜(jing)下完成手(shou)术。术后患者进行肠内营(ying)养，1周后复查上消化道(dao)造影显示吻合(he)口恢复良好，10天后出院，现已恢复如常。
孙铁为教授介绍，膈疝胃嵌(qian)顿是一种比较罕见的疾病，一般(ban)由于(yu)先天发育不良所致，因膈肌部分薄(bao)弱导致腹腔内容物(wu)经过薄(bao)弱部分进入胸腔，其(qi)中最常见的进入胸腔的器官便是胃。因此，有膈疝病史的病人，如果出现外伤后或剧烈运动后上腹部不适(shi)、恶心呕吐(tu)甚至腹痛，应尽快就医，排除膈疝嵌(qian)顿。（田为 曹玥）