孕(yun)育路(lu)坎坷，她遭遇了两次“生死劫”
33岁的焦女士(shi)是一位有着悲痛(tong)经历的孕(yun)妈。2021年(nian)怀孕(yun)时，她被诊断为前置胎盘(pan)，孕(yun)足月时在当地医院做了剖宫产手术，焦女士(shi)躲过一劫，但孩子却(que)因为严重窒息在手术当天夭折了。这件事给焦女士(shi)造成了严重的心理(li)阴影，前置胎盘(pan)对于(yu)她，无(wu)疑就是一场(chang)“生死劫”。
焦女士(shi)及全家人(ren)都非常渴望拥有一个宝宝，2年(nian)时间过去后，怀着忐忑的心，她又怀孕(yun)了。不幸的是，命(ming)运再次把(ba)她推到了悬崖边，焦女士(shi)在怀孕(yun)中期时行(xing)超声检查再次提示前置胎盘(pan)，而且随着孕(yun)周增加，胎盘(pan)的情况越来(lai)越不乐观(guan)。当地医院建议她引(yin)产终止妊娠，焦女士(shi)害怕极了，不想放弃宝宝的她经过多方打听，最后得知北京儿童医院顺义妇儿医院刘(liu)晓巍主(zhu)任的专家团队在治疗此类(lei)妊娠合并症方面有丰富的经验，焦虑的她找到了刘(liu)晓巍主(zhu)任。刘(liu)晓巍主(zhu)任在对焦女士(shi)的病情进行(xing)了充分的评估后，决心同顺义妇幼产一科的医护团队一起共同努力，为焦女士(shi)打一场(chang)“宝宝保(bao)卫(wei)战”，详细的产检计划使焦女士(shi)的心里稍微(wei)松了一口气。
确定“凶险性前置胎盘(pan)”，病情变化，险象环生
当妊娠到孕(yun)29周时，焦女士(shi)的盆腔核磁检查结果提示“凶险性前置胎盘(pan)”。这意味着可能有严重大出血及切(qie)除子宫的风险，刘(liu)晓巍主(zhu)任评估焦女士(shi)可能需要提前终止妊娠，胎儿存在早产风险，便把(ba)她收入产一科病房进行(xing)胎儿脑神经保(bao)护及促胎肺成熟治疗。
刚住院时焦女士(shi)非常紧张(zhang)，当与产一科的医护人(ren)员渐渐接触后，她了解到这是一支训练(lian)有素、专业能力过硬(ying)的团队，有她们在，她和宝宝像是有了保(bao)护神一般(ban)，慢慢地她悬着的心放松了下来(lai)，脸上也时常会露出笑容。病情平稳出院后，焦女士(shi)在孕(yun)34周时进行(xing)了前置胎盘(pan)的超声评分，结果提示为9分，为重型前置胎盘(pan)，焦女士(shi)的心像坐过山车一样再次揪在了一起。“别担心，我(wo)们会尽最大努力保(bao)护你和宝宝的平安！”产一科赵洁主(zhu)任看到焦虑的她安慰道(dao)。就这样，焦女士(shi)在孕(yun)36周+4天住院待产了。
多学科联动(dong)，制定“凶险性前置胎盘(pan)”分娩预案(an)
焦女士(shi)住院后，产一科赵洁主(zhu)任就马上布署为她制定好的分娩预案(an)。医务科重大手术备案(an)，发起产科、妇科、麻醉科、输血科、重症监护病房、超声科、检验科、新生儿科、综合外科等相关科室多学科会诊，为焦女士(shi)制定了周密的手术和治疗方案(an)。凶险性前置胎盘(pan)病情复(fu)杂，手术难度极高，出血风险极大，赵洁主(zhu)任强调，我(wo)们的目标不仅仅是母子平安，保(bao)住子宫，还要把(ba)术中出血量降到最低。
在孕(yun)36周+6天清晨，焦女士(shi)出现了少量阴道(dao)出血，赵洁主(zhu)任立即启动(dong)了多学科团队，决定当天进行(xing)剖宫产手术。多学科团队立即调配人(ren)员、全院联动(dong)，大家内心共有一个信念，一定要保(bao)障母儿平安。
踩在刀尖上的手术-多学科配合手术成功、母儿平安
手术当日(ri)，医护人(ren)员、抢救设备、治疗用药准备就绪。医务科唐春(chun)艳(yan)科长到场(chang)协助，新生儿科大夫(fu)跟台(tai)，麻醉科周作(zuo)东主(zhu)任、张(zhang)祎护士(shi)长带领医护顺利麻醉、保(bao)证管路(lu)通畅。赵洁主(zhu)任医师、梁娇副主(zhu)任医师、孙莲莲医师台(tai)上操作(zuo)，程炜(wei)副主(zhu)任医师、魏秀梅主(zhu)治医师台(tai)下协助。进腹后看到子宫前壁的血管粗大怒张(zhang)，胎盘(pan)疯狂扩张(zhang)，完(wan)全覆盖宫颈内口卷(juan)至子宫后壁，当手术刀划开(kai)子宫前壁的那一刹那，鲜血喷(pen)涌而出。“快、取孩子！”赵洁主(zhu)任说道(dao)。只见梁娇副主(zhu)任医师快速避开(kai)胎盘(pan)，把(ba)胎儿在宫内由横位转成臀位，动(dong)作(zuo)精(jing)准流畅，胎儿瞬间娩出，整个过程仅仅不到1分钟。赵洁主(zhu)任在孩子娩出后快速钳夹大血管止血，出血很快得到了控制。
最后赵洁主(zhu)任及梁娇副主(zhu)任医师两人(ren)采用多种(zhong)缝合方式以及宫腔填纱术充分止血，将(jiang)出血量降到了最低，保(bao)住了焦女士(shi)的子宫。术中还采用自体血回输技术为焦女士(shi)输血608ml，焦女士(shi)全程生命(ming)体征平稳。
新生儿这边在快速断脐后立即清理(li)了呼吸道(dao)，阿氏评分均10分，当孩子嘹亮的啼哭声响起时，台(tai)下的医护人(ren)员鼓起了热(re)烈的掌声。此时手术室外焦女士(shi)的爱(ai)人(ren)也听到手术成功的消息，他激动(dong)地留下了热(re)泪，连(lian)声说着谢谢、谢谢你们……
手术结束后，焦女士(shi)回到了产一科病房，经验丰富的产一科护理(li)团队上阵了，从观(guan)察(cha)阴道(dao)出血，到指导术后下床活动(dong)，再到新生儿的母乳喂养及护理(li)等等，她们都给予了精(jing)心且专业地指导。在护理(li)团队的照护下，焦女士(shi)快速地恢复(fu)了健康。
健康是幸福(fu)生活最重要的指标。加强医疗卫(wei)生队伍的医德(de)医风建设，关系(xi)着党的卫(wei)生工作(zuo)方针的贯彻落实，关系(xi)着千家万(wan)户的幸福(fu)安康。此次手术成功彰显了顺义妇幼产一科专家团队及护理(li)组应对重大手术和抢救的迅速反应及处置能力，弘扬(yang)和践行(xing)“敬佑生命(ming)、救死扶伤(shang)、甘于(yu)奉献、大爱(ai)无(wu)疆”的崇高职业精(jing)神，塑造医术精(jing)湛、医德(de)高尚、医风严谨的行(xing)业风范，为母婴健康保(bao)驾(jia)护航！
“凶险性前置胎盘(pan)”科普：
什么是凶险性前置胎盘(pan)？
前置胎盘(pan)是指妊娠28周以后，胎盘(pan)位置低于(yu)胎先露部，附(fu)着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，而凶险性前置胎盘(pan)则是指既往(wang)有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘(pan)，胎盘(pan)附(fu)着于(yu)原手术癖(pi)痕(hen)部位者，发生胎盘(pan)粘连(lian)、植入和致命(ming)性大出血的风险高。
出现凶险性前置胎盘(pan)，应该怎么办？
1.当确诊凶险性前置胎盘(pan)且患者妊娠意愿强烈时，建议挑选合适的产检医院，建议选择三甲医院及妇产科、儿科实力较强的医院，一旦(dan)孕(yun)妇发生早产、大出血等情况时，可以立即处理(li)。
2.孕(yun)期应按时产检，严密观(guan)察(cha)孕(yun)妇病情，同时进行(xing)有关辅助检查，如(ru)B超检查、胎儿成熟度检查等，严格自数胎动(dong)，当出现大量出血、反复(fu)出血时，应酌情终止妊娠。
3.孕(yun)妇日(ri)常生活应有家属陪伴(ban)，孕(yun)期不宜搬重物或腹部出力，应保(bao)持排便通畅，避免因便秘导致腹部压力增加，从而引(yin)起胎盘(pan)剥离出血。如(ru)有出血症状或进入怀孕(yun)后期，应避免同房。孕(yun)妇应每(mei)日(ri)留意胎动(dong)是否正常，如(ru)果觉得胎动(dong)明显减少时，需尽快就医检查。
如(ru)何避免凶险性前置胎盘(pan)的发生？
凶险性前置胎盘(pan)危害极大，做好预防措施(shi)尤其重要。研究发现，既往(wang)人(ren)流次数及剖宫产史是发生凶险性前置胎盘(pan)的独立为危险因素，因此鼓励育龄期妇女采取有效避孕(yun)措施(shi)，避免多次人(ren)流及刮宫等宫腔操作(zuo)；鼓励孕(yun)妈妈顺产，减少剖宫产手术的发生率(lu)；鼓励育龄期妇女养成良好的生活卫(wei)生习惯，减少盆腔炎症的发生。
文/顺义妇儿医院 产一科 孙莲莲