本文转自【新(xin)民晚报】；
“妈妈，我的牙齿动了！”孩子成长过程中，这(zhe)是(shi)一句“里程碑”式的话(hua)，换牙更是(shi)一件“大(da)事”，持续(xu)时间(jian)可能要六年甚至更长。
“关注儿童健(jian)康(kang)，口腔(qiang)健(jian)康(kang)是(shi)重中之重。在换牙过程中，家长往(wang)往(wang)最关心龋齿、错颌畸(ji)形等(deng)比较明显(xian)的问题，其实，还有不(bu)少冷门(men)知识值得家长关注。”六一国际儿童节前夕，新(xin)民晚报记者走进上海第(di)九人民医院(yuan)，听儿童口腔(qiang)科主(zhu)任汪俊讲解换牙期的“冷知识”。
九院(yuan)儿童口腔(qiang)科候诊区 图片来源：奚荣(rong)佩 摄（除备注外下同）
9岁(sui)了，“六龄牙”竟还没长好(hao)？
9岁(sui)男孩小培到九院(yuan)儿童口腔(qiang)科来看牙，医生检查发(fa)现他右上“六龄牙”还没有长出(chu)来，于是(shi)让他去拍(pai)了一张X光(guang)片。医生指着拍(pai)好(hao)的X光(guang)片上那颗(ke)没长出(chu)来的“六龄牙”，告(gao)诉小培的妈妈：“这(zhe)颗(ke)牙应该6岁(sui)左右在最后1颗(ke)乳牙的后面长出(chu)来，但它现在歪了，将前面这(zhe)颗(ke)乳牙牙根顶出(chu)一个大(da)凹陷(xian)，‘六龄牙’被(bei)卡住，它到现在还没有顺利(li)萌出(chu)。”妈妈很(hen)惊讶，她(ta)从不(bu)知道这(zhe)个位置竟还有一颗(ke)恒(heng)牙没有长好(hao)。
“这(zhe)颗(ke)牙躲在乳牙后方(fang)，即使它没有如期萌出(chu)，家长也很(hen)难发(fa)现，多(duo)数是(shi)在口腔(qiang)检查的时候被(bei)医生告(gao)知的。”汪俊说。
汪俊正在为患儿做口腔(qiang)检查
“六龄牙”，又(you)叫第(di)一恒(heng)磨牙，在萌出(chu)过程中被(bei)其前方(fang)乳磨牙阻挡导致其萌出(chu)困难或不(bu)能萌出(chu)，专业上被(bei)称为“第(di)一磨牙异位萌出(chu)”。“六龄牙”非常重要，因为它在整个恒(heng)牙列中萌出(chu)最早、使用时间(jian)最长，除了承担重要的咀嚼任务，还具有定(ding)位作用，其前、后相(xiang)继萌出(chu)的恒(heng)牙，都(dou)根据它的位置依次排列，对维持健(jian)全的牙列起关键作用。如果在萌出(chu)过程中发(fa)生位置偏差，可能导致前面的乳牙过早脱(tuo)落；“六龄牙”前移，将来前面的新(xin)牙没有足够位置，就会长偏甚至无(wu)法萌出(chu)。“六龄牙”通常是(shi)孩子口内最先萌出(chu)的恒(heng)牙，上下左右对称性萌出(chu)。因此，在孩子开始换牙时，家长就应特(te)别注意(yi)孩子这(zhe)4颗(ke)“六龄牙”的萌出(chu)情况。
汪俊告(gao)诉记者，“六龄牙”异位萌出(chu)有时是(shi)可逆的，大(da)部分(fen)会随着患儿颌骨的生长发(fa)育自行(xing)调整。如果在7-8岁(sui)以前发(fa)现第(di)一磨牙异位萌出(chu)，一般会建议(yi)观察随访，但若(ruo)其对前面乳磨牙破(po)坏持续(xu)加重或对称同名牙正常萌出(chu)半年后，第(di)一恒(heng)磨牙仍然没有萌出(chu)，需(xu)要矫治干预。同时，“六龄牙”的龋坏率也最高，建议(yi)完全萌出(chu)后进行(xing)窝(wo)沟封(feng)闭。
牙齿中间(jian)怎(zen)么(me)长了个“小尖尖”？
12岁(sui)的小乔突然有一天说牙疼，吃不(bu)了东西。妈妈打开手电筒照了一下，发(fa)现他说疼的是(shi)一颗(ke)刚刚换好(hao)不(bu)久的新(xin)磨牙，肉眼观察没有蛀牙迹象。
妈妈带他到九院(yuan)浦东院(yuan)区的儿童口腔(qiang)科做检查，汪俊说，孩子喊疼的这(zhe)颗(ke)牙，是(shi)第(di)二前磨牙，原因是(shi)长在这(zhe)颗(ke)牙上的“畸(ji)形中央尖”折断了，牙神经发(fa)炎了。
很(hen)多(duo)家长未(wei)听说过“畸(ji)形中央尖”，但其实是(shi)常见的牙齿发(fa)育异常。汪俊解释，就是(shi)牙齿的中间(jian)凸起了一个小尖尖。凸起的尖尖细(xi)而长，咬东西容易折断。由于其内可有牙髓突入，折断后牙髓暴露于口腔(qiang)环(huan)境，会导致牙髓发(fa)炎，引发(fa)牙疼。
“有畸(ji)形中央尖的人通常不(bu)会只(zhi)有一颗(ke)牙有，而且它也不(bu)一定(ding)只(zhi)长在中央。我们见过8个尖尖都(dou)折断的孩子。”汪俊说，畸(ji)形中央尖的大(da)部分(fen)“结局”是(shi)折断，可能会引起牙髓感染(ran)、根尖炎等(deng)。如果能够早期发(fa)现，可以采取一些预防性手段，比如用补牙的材料把它包裹起来进行(xing)加固，让它慢慢被(bei)磨平而不(bu)是(shi)突然折断。
但实际情况是(shi)，这(zhe)个小尖尖很(hen)难早发(fa)现。它可以单发(fa)或多(duo)发(fa)，主(zhu)要发(fa)生于前磨牙，最常发(fa)生部位就是(shi)第(di)二前磨牙，因此建议(yi)孩子在换乳磨牙时家长多(duo)注意(yi)观察。
门(men)牙飞了，还能徒手“种”回去？
“熊孩子”成长过程中免不(bu)了磕磕碰碰，新(xin)长出(chu)的恒(heng)牙磕掉了怎(zen)么(me)办(ban)？汪俊说：“我们经常遇(yu)到匆匆忙忙赶(gan)来看急诊的家长和孩子。妈妈小心翼翼掏出(chu)一团纸巾，从里面拿(na)出(chu)一颗(ke)完整的门(men)牙，告(gao)诉医生孩子刚才(cai)摔了一跤，牙飞了。很(hen)多(duo)家长不(bu)知道，脱(tuo)位的牙齿切忌干燥保存，这(zhe)会影响牙齿再植的成功率。”
年轻的恒(heng)牙生命力旺盛，如果整个牙从牙槽窝(wo)里飞出(chu)去了，应迅速(su)捡起牙齿，捏住牙冠(guan)部分(fen)，尽(jin)量不(bu)要触碰牙齿根部，然后立即用流动的液体(ti)如纯(chun)净水或冷牛奶轻轻冲(chong)洗干净，并尽(jin)早将它放入原来的牙槽窝(wo)位置，这(zhe)种即刻再植的牙齿重新(xin)长好(hao)的概率很(hen)高。
需(xu)要注意(yi)，尽(jin)量不(bu)要用自来水冲(chong)洗，因为自来水中含有氯，会导致牙齿断裂部位的细(xi)胞被(bei)杀死，不(bu)利(li)于再植。如果只(zhi)能使用自来水，冲(chong)洗时间(jian)应控制在10秒左右。对于无(wu)法放回原位的牙齿，一定(ding)要湿性保存，可以将它置于冷牛奶或生理盐水中，实在没条件也可含在口中，尽(jin)早到医院(yuan)治疗(liao)。
“即使折断或脱(tuo)落的是(shi)乳牙，也应当及时治疗(liao)。”汪俊说，乳牙过早意(yi)外脱(tuo)落，会对其他乳牙的排列造成影响，医生会根据情况定(ding)制“间(jian)隙保持器”，避免两侧的牙齿移位。
“保持儿童口腔(qiang)健(jian)康(kang)是(shi)一个需(xu)要长期坚持的工程，家长是(shi)孩子口腔(qiang)健(jian)康(kang)的第(di)一责任人。”汪俊表示，建议(yi)从乳牙萌出(chu)就要养成定(ding)期检查的好(hao)习惯，每隔3-6个月进行(xing)一次定(ding)期口腔(qiang)检查，观察牙齿发(fa)育情况，有问题要遵医嘱尽(jin)早治疗(liao)。
记者：左妍