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孕妈两个胎儿共用一个胎盘情况恶化,南方医院消融减胎术成功保胎,王女士,常清贤,单绒
2024-06-12 05:46:54
孕妈两个胎儿共用一个胎盘情况恶化,南方医院消融减胎术成功保胎,王女士,常清贤,单绒

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久备不(bu)孕的王女士(shi)怀上(shang)罕见单绒单羊双胞胎,两胎儿共用一个胎盘(pan),双胞胎的脐带和肢体相(xiang)互缠绕,两个胎儿都有(you)较大的风险。南方医科(ke)大学南方医院妇产科(ke)胎儿医学中心为(wei)王女士(shi)行(xing)宫内射频消融减胎术,成功保胎。

澎湃新闻(wen)从南方医院获悉,王女士(shi)通过B超检查得知(zhi)怀上(shang)双胞胎后,在(zai)妊娠12+3周的超声检查中,医生发现其中一个胎儿的NT值增(zeng)厚为(wei)3.6毫米,大于标准值,需做进一步的产前诊断。

王女士(shi)找到南方医院妇产科(ke)胎儿医学中心主任医师常清(qing)贤。经腹(fu)绒毛(mao)活(huo)检排除了遗传(chuan)病(bing),发现她怀的是极(ji)为(wei)罕见的单绒单羊双胎,即两个胎儿共用一个胎盘(pan),生活(huo)在(zai)同一个无(wu)阻隔的空间内。

“这种特殊情况带来了极(ji)高(gao)的风险。”常清(qing)贤解释,两胎儿共用一个胎盘(pan),胎盘(pan)间存在(zai)广泛的血管吻合,随着孕周增(zeng)大会带来一系列潜在(zai)的并发症风险。这种单绒单羊双胎极(ji)为(wei)罕见,胎儿间的互动更加频繁,甚至出现脐带和脐带缠绕、脐带和肢体缠绕等情况,宫内死(si)亡率极(ji)高(gao),畸形发生率也高(gao)于普通双胎。

常清(qing)贤为(wei)王女士(shi)提供了详细的遗传(chuan)咨询(xun)和治疗方案(an)。王女士(shi)定期在(zai)该院胎儿医学产门诊产检,密切关注两个宝宝的动态。

妊娠23+周时,医生发现双胞胎的脐带和肢体相(xiang)互缠绕。更严(yan)重的是,其中一个胎儿生长受限,腹(fu)围及体重估值较低于第5百分(fen)位数,且出现持续性脐血流舒张期断流,被诊断为(wei)选择性宫内生长受限Ⅱ型(xing)。

常清(qing)贤称,这种类型(xing)的发生率在(zai)单绒双胎中仅占1.5%,妊娠结果极(ji)差,存活(huo)率仅60%。问题胎儿随时可能(neng)死(si)亡,另一个健康胎儿会通过胎盘(pan)吻合血管对死(si)亡胎儿进行(xing)急性宫内输血,导致供血儿脑损伤(shang)甚至死(si)亡。

为(wei)了挽(wan)救其中一个胎儿,常清(qing)贤建议实施宫内射频消融减胎术。尽(jin)管手(shou)术的成功率只有(you)70%,手(shou)术即使成功了,胎儿流产的风险也很高(gao),但在(zai)充分(fen)沟通后,王女士(shi)和家人(ren)决定接受射频消融减胎术。

南方医院妇产科(ke)胎儿医学中心为(wei)王女士(shi)行(xing)宫内射频消融减胎术。南方医院供图

在(zai)常清(qing)贤和产前超声副主任技(ji)师陈翠华的紧密配合下,王女士(shi)接受了超声引导下宫内射频消融减胎术。该手(shou)术的难点在(zai)于穿刺过程中可能(neng)受到胎动、脐带及胎儿肢体的干扰,对医生的操作技(ji)术和经验有(you)着较高(gao)要求。在(zai)专家们默契的配合下,最终(zhong)手(shou)术成功。

术后第一天和第三天复(fu)查超声显(xian)示减胎成功。王女士(shi)出院后,继续在(zai)胎儿医学门诊定期复(fu)诊。妊娠29+6周时,她诞(dan)下一名健康女婴,母女二人(ren)顺利出院。

回顾这个案(an)例,常清(qing)贤表(biao)示,“单绒双羊双胎的孕妇需要专业的全程管理,需要整个团队为(wei)患者提供全方位的产前筛查、产前诊断和胎儿治疗服务。”她介绍,该院另有(you)1例复(fu)杂双胎的孕妇,孕24周时发现两个胎儿的体重差异高(gao)达26.9%,但未达到宫内射频消融减胎术指征。在(zai)常清(qing)贤的指导下,孕妇选择保守(shou)处理,定期看胎儿医学门诊科(ke)学监测,两个胎儿的体重差异逐渐缩小,最终(zhong)于35周时顺利生下两个健康的宝宝。

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