据了解
我国不孕症发病率逐年上升
已经从(cong)解放初期的2%上升到18.5%
5000万对育龄夫妻正在面临这一困扰
每8对育龄夫妻就有1对需要(yao)辅助生殖(zhi)技(ji)术帮助
好消(xiao)息是
2024年6月1日(ri)起
上海将“取卵术”、“胚胎培养”、“人工授精”等
12个辅助生殖(zhi)类医疗(liao)服务项目(mu)
纳入医保支付范围的新(xin)政开始执(zhi)行
小观此前(qian)报道曾详解这一政策
政策出台后
网友(you)纷纷点赞
“从(cong)5月21日(ri)发布(bu)‘辅助生殖(zhi)纳入医保’政策以来，我们这里(li)的患者咨(zi)询量明显增加了，增幅在5%-8%之间，大部分都是35岁及以上的高(gao)龄女(nu)性为主，外(wai)地(di)患者咨(zi)询量也(ye)多(duo)了。”5月31日(ri)晚，上海交大医学院附(fu)属仁济医院生殖(zhi)医学科副主任医师张婷在接受(shou)记者采访时表示(shi)。
张婷在门(men)诊中接诊前(qian)来咨(zi)询辅助生殖(zhi)技(ji)术的患者及其家属。受(shou)访者供图
“随着政策的落地(di)，前(qian)来辅助生殖(zhi)门(men)诊就诊的患者，最关心的是哪些项目(mu)纳入医保、报销比例是多(duo)少(shao)。基本一半(ban)来咨(zi)询的是外(wai)地(di)患者，至于能报销多(duo)少(shao)，我们往往会告诉他(ta)们这个按照国家异地(di)就医‘就医地(di)目(mu)录，参保地(di)待遇’的规(gui)定，也(ye)就是说都可以根据上海医保目(mu)录进行报销，但报销比例需要(yao)根据当地(di)的报销比例来定，每个地(di)区都存在报销比例的差异。”上海市第一妇婴保健院生殖(zhi)内分泌科主任医师陈淼鑫告诉澎湃新(xin)闻记者。
在陈淼鑫看(kan)来，辅助生殖(zhi)纳入医保是一把“双刃剑”，“对于那(na)些需要(yao)辅助生殖(zhi)的患者来说，确(que)实是个好消(xiao)息，但我们还是会跟患者强调，生育要(yao)趁早，自然受(shou)孕还是最好的方式，千万不要(yao)觉得辅助生殖(zhi)技(ji)术纳入医保了、经济负担减轻了，从(cong)而去推迟生育的年龄，一旦出现这一趋势就不好了，毕竟优生优育是我们国家最终(zhong)要(yao)倡导的，辅助生殖(zhi)技(ji)术仅仅是一种医学的补充手段。”
上述2名专家均指出，一般情况下，50岁以上女(nu)性如果(guo)要(yao)尝试辅助生殖(zhi)技(ji)术，医生会考虑“劝退”，45岁以上人群其实也(ye)不建议继续尝试辅助生殖(zhi)技(ji)术，因为成功率很低，常常不到1%。
上海市辅助生殖(zhi)类医疗(liao)服务项目(mu)医保报销项目(mu)及支付方式。上海市医保局 供图
咨(zi)询患者多(duo)在35-40岁之间
有人为等医保推迟治疗(liao)
在上海市第一妇婴保健院，5月下旬以来，前(qian)来陈淼鑫门(men)诊的就诊患者平均年龄接近35岁，其中上海本地(di)患者年龄则会更大一些，不少(shao)人都在35岁以上，其中一些人之前(qian)已经有过失(shi)败的辅助生殖(zhi)经历，纳入医保的消(xiao)息传开后，他(ta)们又来咨(zi)询“能不能再试试看(kan)”。
“最近基本每天都有患者来咨(zi)询辅助生殖(zhi)纳入医保的事，主要(yao)是问哪些项目(mu)纳入医保、报销比例多(duo)少(shao)等。还有不少(shao)患者在我们的病友(you)微信群里(li)留言，说看(kan)到这个政策发布(bu)后特别高(gao)兴，尤其是对那(na)些准备尝试或者正在尝试管婴儿技(ji)术但还没有成功的人来说，这肯定是个好消(xiao)息。”陈淼鑫表示(shi)，辅助生殖(zhi)技(ji)术一个周期做下来费用大概在2-3万，具体花费因人而异，平均每个人一个周期大多(duo)需要(yao)3万的医疗(liao)开支，部分辅助生殖(zhi)技(ji)术纳入医保后，上海医保患者每人次(ci)可以省下约9000元(yuan)的治疗(liao)成本。
在上海交大医学院附(fu)属仁济医院北院，到张婷门(men)诊前(qian)来咨(zi)询辅助生殖(zhi)的患者年龄大多(duo)在35-40岁之间，“由于政策要(yao)在6月1日(ri)正式实施，目(mu)前(qian)还没有在纳入医保后具体开展治疗(liao)的患者，同时医保也(ye)有城镇医保、新(xin)农(nong)合医保等不同类型，具体能报销多(duo)少(shao)，还是要(yao)根据每个病人的情况来定。”张婷在5月31日(ri)晚表示(shi)。
据央视新(xin)闻客户端消(xiao)息，记者5月31日(ri)从(cong)国家医保局了解到，已有北京、上海、广西、甘肃、内蒙古、浙江(jiang)、江(jiang)西、山东、青海、新(xin)疆维吾尔自治区等10个省份及新(xin)疆生产(chan)建设兵团将辅助生殖(zhi)纳入医保报销范围。
“最近这段时间，来咨(zi)询的外(wai)地(di)患者很多(duo)，其实在此之前(qian)，我们生殖(zhi)中心的患者也(ye)大多(duo)为外(wai)地(di)患者，特别是一些反复试管助孕失(shi)败的疑难患者。此次(ci)政策发布(bu)之际，上海市医保局也(ye)专门(men)就异地(di)患者就医报销的情况作出了解释，这些患者可以根据‘就医地(di)目(mu)录、参保地(di)待遇’的原则进行报销。”张婷进一步指出，这就意味着如果(guo)这名在上海就医的患者，其所在的城市没有将辅助生殖(zhi)纳入医保，但其仍(reng)然可以在当地(di)进行医保报销，报销比例根据参保地(di)的规(gui)定来，“多(duo)少(shao)都能报销一些，对每个患者来说，经济负担总是能减轻一些的。”
张婷表示(shi)，5月21日(ri)至今(jin)，一些原本要(yao)在6月1日(ri)前(qian)就开展辅助生殖(zhi)技(ji)术的患者，也(ye)特意推迟了治疗(liao)时间，打算先休(xiu)息调理一下，等着6月1日(ri)之后再进入治疗(liao)周期。同时，还有一些此前(qian)一直在观望其参保地(di)是否会将辅助生殖(zhi)纳入医保的患者，一开始犹豫要(yao)不要(yao)做试管婴儿，这一次(ci)决定不用等了，“不少(shao)患者是等着6月1日(ri)这天政策落地(di)，我们开诊之后就直接来做检查的”。
在上海市第一妇婴保健院候(hou)诊区域内，海报上打出了“上海将辅助生殖(zhi)纳入医保”的好消(xiao)息。受(shou)访者 供图
专家不建议50岁以上女(nu)性再尝试辅助生殖(zhi)
尽管上海将部分辅助生殖(zhi)技(ji)术纳入了医保，但综合考虑各种因素，实践中往往对辅助生殖(zhi)技(ji)术患者的年龄上限(xian)有所要(yao)求。
“年龄是影响辅助生殖(zhi)技(ji)术最大的因素。”陈淼鑫表示(shi)，35岁以下患者做辅助生殖(zhi)技(ji)术的成功率较高(gao)，而35岁以上则属于高(gao)龄，此后随着年龄增长，生育能力逐年下降，甚至可能出现断崖(ya)式下降。“一般情况下，50岁以上女(nu)性如果(guo)要(yao)做（辅助生殖(zhi)）我们就会劝退，45岁以上其实我们也(ye)不建议继续做辅助生殖(zhi)了，因为成功率很低，常常不到1%，同时开展这一项技(ji)术前(qian)，还要(yao)经过伦理讨论(lun)通(tong)过方可开展。”
针对辅助生殖(zhi)技(ji)术一个人可以最多(duo)开展几次(ci)或几个周期，张婷坦言：“官方对此并未(wei)规(gui)定，这主要(yao)是根据各家医院辅助生殖(zhi)中心质控(kong)要(yao)求来定，需要(yao)根据每个人的情况来定，此前(qian)我们中心也(ye)有遇到过对生育很执(zhi)着的患者，尝试了10多(duo)个周期，但反复失(shi)败的情况，我们也(ye)建议这类患者权衡时间成本、经济成本和成功率，在成功率非常低的情况下，辅助生殖(zhi)的意义也(ye)不大了。”
在上述2名专家看(kan)来，做辅助生殖(zhi)技(ji)术要(yao)优先考虑2个问题，一是母(mu)体安全问题，二是子代健康问题。“只有在确(que)保这两件事安全的前(qian)提下，我们才可以开展辅助生殖(zhi)技(ji)术。”
在陈淼鑫看(kan)来，辅助生殖(zhi)纳入医保是一把双刃剑，“对于那(na)些需要(yao)辅助生殖(zhi)的患者来说，这确(que)实是个好消(xiao)息，但我们还是会跟患者强调，生育要(yao)趁早，自然受(shou)孕还是最好的方式，千万不要(yao)觉得辅助生殖(zhi)技(ji)术纳入医保了、经济负担减轻了，从(cong)而去推迟生育的年龄，一旦出现这一趋势就不好了，毕竟优生优育是我们国家最终(zhong)要(yao)倡导的，辅助生殖(zhi)技(ji)术仅仅是一种医学的补充手段。”
“我们还是建议大家适时生育，在医学上最佳(jia)生育年龄是在30岁之前(qian)，这个阶(jie)段卵子质量好、母(mu)体各方面状况好、生育质量也(ye)是最好的，另外(wai)子代的健康也(ye)是很重要(yao)的，晚婚晚育面临的子代出生缺陷等问题也(ye)会更多(duo)。”张婷表示(shi)。
女(nu)性要(yao)保护好卵巢功能
才能保护好生育力
上海市卫生健康委官网于2024年5月20日(ri)共布(bu)的《2023年上海市人口监测统计资料主要(yao)数据汇编》显示(shi)，2023年全市总和生育率为0.6，户籍人口女(nu)性平均初育年龄为31.66岁，平均生育年龄为32.56岁。
从(cong)已公开的上海人口监测数据可以发现，上海户籍人口女(nu)性平均初育年龄总体呈推迟趋势。上海市2022年度人口监测统计数据显示(shi)，全市户籍人口平均初育年龄为30.36岁，平均生育年龄为31.18岁。
对此，张婷也(ye)指出，生育年龄的推迟，一方面是跟年轻人结婚意愿下降、养育负担大等因素有关，但也(ye)有一个现实不能忽视，那(na)就是女(nu)性的生育力呈现逐年下降趋势。“这跟很多(duo)因素有关，譬(pi)如工作压力大、熬夜晚睡、久坐不动、吃外(wai)卖多(duo)、总喝高(gao)糖饮料等不健康的生活(huo)方式。”
“随着现代科技(ji)的发展，女(nu)性可以通(tong)过医美等保持外(wai)表‘冻龄’，让自己看(kan)起来显年轻，但卵巢年龄的衰老目(mu)前(qian)还没有技(ji)术可以避免，而卵巢功能可能会出现突然地(di)‘断崖(ya)式’下降，卵巢功能才是真正体现女(nu)性的生育能力的指标。”张婷说。
针对那(na)些还不急着生育的女(nu)性，张婷建议，如果(guo)你目(mu)前(qian)还没有生育的计划(hua)，我们也(ye)建议你可以提前(qian)去医院测下血AMH（抗(kang)缪勒试管激(ji)素）值，“AMH值可以真实地(di)反映(ying)女(nu)性卵巢年龄，去真实地(di)了解你还有没有‘资本’去推迟生育，这是一个自费项目(mu)，花费不到200元(yuan)即可做，只要(yao)抽血2ml，2天左右(you)即可出结果(guo)，一般来说，20-40岁的女(nu)性，AMH值在2.0-6.0ng/ml之间是正常的，数值低于1.1就意味卵巢储备功能下降，需要(yao)重视了。”
同时，如果(guo)女(nu)性群体要(yao)保护卵巢、保护自己的生育力，还需要(yao)改(gai)正一些不良的生活(huo)方式。张婷对此建议，一是不能熬夜，建议早睡早起，保持充足的睡眠(mian)时间和质量；二是要(yao)加强运动，尤其是上班一族不要(yao)久坐不动；三是要(yao)健康饮食，不要(yao)喝高(gao)糖饮料和奶茶等糖分很高(gao)的饮品；四(si)是尽量少(shao)吃或者不吃外(wai)卖，饮食清淡，同时外(wai)卖盒往往经食物高(gao)温烹饪后装入其中，过程中可能对生育带来一些不可预测的影响。
本文综合自：澎湃新(xin)闻、上观新(xin)闻、网友(you)评论(lun)等
相(xiang)关作者：陈斯斯
来源：上观新(xin)闻