国(guo)家卫生健康委公布的数据显(xian)示，我国(guo)每万人口全科医生已由2020年的2.9人提高至2022年的3.28人。全科医学人才队伍建设是分级诊疗制度的“网底”工程。近年来，我国(guo)全科医生队伍建设取得重要进展，院校教育(yu)、毕(bi)业后教育(yu)、继续(xu)教育(yu)相衔(xian)接的全科医生培养体系(xi)基本形成。
我国(guo)全科医学教育(yu)起步晚、全科医生需求量大，仍然存在一定的发展瓶颈。各地(di)在建立完善全科医生教育(yu)培养模式方面有(you)哪些经验？如何提高全科医生的职业认同感？近日，记者在北京(jing)、浙江、广东等地(di)进行了采访。
全科医学服务“主(zhu)战场”在基层，各地(di)积(ji)极探索创新
“社区全科医生最重要的是做好常见病、多(duo)发病诊治和(he)预(yu)防保健，满足社区居民在家门口的就(jiu)医需求。”说起自己的工作，90后全科医生禚小琪颇为自豪(hao)，“社区很多(duo)患者都有(you)慢性病。我刚工作不久时，有(you)名患者血糖、血压控制得非常糟糕，我建议他去完善检查，后来为他调整了药物。看到他状态逐渐(jian)好了起来，我也特别有(you)成就(jiu)感。”
禚小琪在北京(jing)市西城区什刹海社区卫生服务中心(xin)工作已经3年多(duo)。在成为一名社区全科医生之前，她通过了5年临床医学本科教育(yu)、3年全科医生规范化培训。如今，已经有(you)越来越多(duo)像禚小琪这样(yang)的年轻(qing)全科医生走上岗位。
与专科医生相比，全科医生的诊疗范围更广。在社区门诊，禚小琪越发意识(shi)到，全科医生需要具备(bei)综合诊疗能力，为社区居民提供个性化、连续(xu)性的医疗服务。“这对我也提出了更高的要求，需要把各专科的知识(shi)融(rong)会贯通，做出更加准(zhun)确(que)的诊断。”她说。
“全科医生的工作地(di)点(dian)大部分在社区卫生服务中心(xin)、乡(xiang)镇卫生院等基层医疗卫生机构。”中华医学会全科医学分会主(zhu)任(ren)委员、北京(jing)大学第一医院全科医学科主(zhu)任(ren)迟春(chun)花告诉记者，整体来说，全科医学服务的“主(zhu)战场”始终在基层，如何赋能基层医生、整合基层资源是一个长期课(ke)题。
全科医学人才培养是我国(guo)基层医疗服务体系(xi)建设的基石。我国(guo)全科医生培养的主(zhu)流模式是“5+3”，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育(yu)，再接受3年的全科住院医师培训。同时，以“3+2”助理(li)全科医生培养、全科医生转岗培训、订单定向(xiang)全科医生培养等为补充方式，加大全科医生培养力度，并持续(xu)推进继续(xu)医学教育(yu)质量，不断提高全科医生数量及职业发展和(he)服务水平。
2018年1月，国(guo)务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》提出，到2030年，城乡(xiang)每万名居民拥有(you)5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国(guo)建设需求。
“目前，我国(guo)毕(bi)业后全科医学教育(yu)制度建设实现了突(tu)破。但相比每万名居民拥有(you)5名全科医生的要求，人才培养仍存在较大缺口。”迟春(chun)花告诉记者，我国(guo)2014年正式开始全科住院医师规范化培训，经过“5+3”全科医生规范化培训的医生仍然较少。加快培养全科医学人才，还需要进一步完善薪酬待遇、学科建设、职称晋升等制度。
目前，各地(di)正在积(ji)极建立全科医生培养和(he)使用制度。浙江通过医教协同，省内医学类高等院校逐步开设全科医学专业教学工作，改革全科医生薪酬制度，完善全科医生聘用管理(li)；上海长宁区启动社区卫生全科医师职业能力提升行动，在夯实全科医师常见病、多(duo)发病诊疗技能的基础上，着重提升危(wei)急重症诊前识(shi)别转诊、诊中协同处置、诊后延(yan)续(xu)治疗和(he)康复的能力……
探索建立全科医生继续(xu)教育(yu)和(he)培训模式，持续(xu)提升服务能力
“以前参加的培训多(duo)数是集中上课(ke)，到医院参加查房。这次培训是导师带教和(he)一对一指导，灵活性很强(qiang)。我可以选择适合自己的轮转科室，定期提交学习计划、工作日志等作业，解决(jue)了很多(duo)在临床工作中碰到的难题。”来自北京(jing)市西城区展览路社区卫生服务中心(xin)的全科医生李艳霞说。
李艳霞参加的是北京(jing)市西城区卫生健康委、西城区社管中心(xin)与北京(jing)大学医学部全科医学学系(xi)、北京(jing)大学第一医院全科医学科开展的“西城区社区全科医生师资骨干培训项目”。该项目旨(zhi)在培养具备(bei)不同专业方向(xiang)岗位胜任(ren)力的全科医生骨干，提升基层医疗机构全科师资带教力量与综合素质。
“近年来，越来越多(duo)二、三级医院也设置了全科医学科，他们除了对常见病、多(duo)发病患者进行诊疗，还有(you)一项重要任(ren)务，就(jiu)是承担全科专业住培师资培训、培养全科专业住院医师以及与社区进行双向(xiang)转诊。”迟春(chun)花认为，提升基层全科医学服务能力，不仅要提升医疗能力，还要通过搭(da)建以社区为基础的全科医学科研协作平台，让(rang)基层全科医生能真正参与到医疗、教学、科研中来。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院创建了“医共体框架下(xia)全科医生培养教共体模式”。来自浙江德清县(xian)的高级全科医师，每年前往邵逸夫医院全科医学基地(di)进行一对一集中脱(tuo)产培训3个月。德清县(xian)下(xia)渚湖街道社区卫生服务中心(xin)副主(zhu)任(ren)医师陈伟武说：“以前带教以经验为主(zhu)，现在依托教共体模式，基层全科医生教学更加标准(zhun)化、体系(xi)化，有(you)效提升了基层全科医学教学水平及诊疗能力。”
“做实线下(xia)教学，做优线上学习，充分利用数字赋能，提高培养效率和(he)管理(li)效能。”邵逸夫医院全科医学科带头(tou)人方力争介绍，2021年，医院建起教共体全科医生线上教学平台，省级专家授课(ke)下(xia)沉至乡(xiang)村，村级全科医生通过手机APP就(jiu)能获得县(xian)级同质化培训。
“我们的目标是激发基层人员学习的内驱动力，建立基层医生愿学愿教的激励约束新机制。”方力争说，医院积(ji)极对接卫生行政部门，完善管、育(yu)、用并举的保障机制，建立内部人才柔性流动机制，实现合理(li)轮岗、有(you)序流动，拓(tuo)宽全科人才职业前景和(he)发展平台。
医院与社区深(shen)度融(rong)合，推动全科医学科发展
“让(rang)全科医生留得住、用得上，关键是要完善职称评聘和(he)相关激励机制，给予(yu)全科医生更多(duo)施展才华的机会。”迟春(chun)花说。
家住深(shen)圳市龙华区龙华街道景乐新村的王文法身患糖尿(niao)病多(duo)年，不久前出现视物模糊和(he)双足末(mo)梢麻(ma)木症状。得知他的病情后，龙华区人民医院集团景乐社康中心(xin)的签(qian)约家庭(ting)医生迅速行动，联系(xi)龙华区人民医院内分泌科的双向(xiang)转诊联络员，开出了住院证(zheng)并上传住院通知。当天，王文法就(jiu)住进了医院。
“整个接诊、转诊、入院流程非常顺畅，社康中心(xin)派人一对一陪同导诊，大大缩短了等待时间。”景乐社康中心(xin)负责(ze)人张文君说，在社康中心(xin)就(jiu)可以完成包括缴费在内的住院前所有(you)环节。
这得益于去年3月龙华区启动的“院社融(rong)合”改革。龙华区人民医院院长吴传安介绍，全科医学科与30家社区健康服务中心(xin)同属于深(shen)圳市龙华区中心(xin)医院区域性医疗集团，双方保持上下(xia)联动，在双向(xiang)转诊、延(yan)续(xu)照护、人才培养、医防融(rong)合等方面深(shen)度合作，使“院办院管”的优势得到充分发挥(hui)。
龙华区人民医院将CT、无痛胃肠(chang)镜、核磁共振等检查项目下(xia)沉至社康中心(xin)，社康中心(xin)全科医生可直接开单，能够完成300多(duo)项检查检验项目；组建由社康中心(xin)的全科医师、护士和(he)医院专科医师、公卫医师以及社区网格员构成的645个家庭(ting)医生团队，全面铺开以户为单位的家庭(ting)医生签(qian)约服务……一系(xi)列举措不仅提升了基层医疗机构服务能力，也为基层全科医生发挥(hui)才干提供了更广阔的舞台。
毕(bi)业于同济大学的张文君主(zhu)动选择到景乐社康中心(xin)做一名全科医生。“在社康中心(xin)，个人价值更能得到体现。按照规定，全科医生的待遇不低于医院集团同等级别专科医生的1.1倍。”张文君说。
“高效的转诊机制，不仅能让(rang)患者便捷(jie)享受三甲医院的优质医疗资源，还能解决(jue)下(xia)转难题，让(rang)医疗资源运转更高效，让(rang)患者得到全周(zhou)期的健康服务。”吴传安说。
推动全科医学发展，需要深(shen)化医改，全面提高全科医生职业吸引力。比如，北京(jing)大学第一医院全科医学科面向(xiang)北京(jing)密云区19家社区卫生服务中心(xin)全科医生开展进修培训，进修结业考核优秀的全科医生在北京(jing)大学第一医院办理(li)多(duo)点(dian)执业——在全科医学科出门诊、管病房，并以全科医学科为纽(niu)带，建立“全专共管模式”和(he)“慢病共同管理(li)”机制。在复旦大学附属中山医院，全科医学科参与了上海市试点(dian)“1+1+1”签(qian)约服务组合，即居民个人在与1名家庭(ting)医生签(qian)约的基础上，再自愿选择1家区级、1家市级医院作为转诊的上级医院。