国家卫生健康(kang)委公布的(de)数据显(xian)示(shi)，我国每万人口全科医(yi)生已由2020年的(de)2.9人提高至(zhi)2022年的(de)3.28人。全科医(yi)学人才队伍建设是分级诊疗制度的(de)“网底”工程。近年来，我国全科医(yi)生队伍建设取得重要进展(zhan)，院校教育、毕业后教育、继续(xu)教育相衔接的(de)全科医(yi)生培养体系基本形成。
我国全科医(yi)学教育起步晚、全科医(yi)生需求量大，仍然存在一定的(de)发展(zhan)瓶颈(jing)。各地在建立(li)完善(shan)全科医(yi)生教育培养模式方面有(you)哪些经验？如何提高全科医(yi)生的(de)职(zhi)业认(ren)同(tong)感？近日，记(ji)者在北(bei)京、浙江、广东等地进行了采访。
全科医(yi)学服务“主战场(chang)”在基层，各地积极探索创新
“社(she)区全科医(yi)生最重要的(de)是做好常见病、多发病诊治和预防(fang)保健，满足社(she)区居民(min)在家门口的(de)就医(yi)需求。”说(shuo)起自己的(de)工作，90后全科医(yi)生禚小琪颇为自豪，“社(she)区很(hen)多患者都有(you)慢性(xing)病。我刚工作不久时，有(you)名患者血糖、血压(ya)控制得非常糟糕，我建议他去完善(shan)检查，后来为他调整(zheng)了药物。看到他状态逐渐好了起来，我也特别有(you)成就感。”
禚小琪在北(bei)京市西城区什(shi)刹海(hai)社(she)区卫生服务中心工作已经3年多。在成为一名社(she)区全科医(yi)生之前，她通过了5年临床医(yi)学本科教育、3年全科医(yi)生规范化培训(xun)。如今，已经有(you)越来越多像(xiang)禚小琪这样的(de)年轻全科医(yi)生走上(shang)岗位。
与专科医(yi)生相比，全科医(yi)生的(de)诊疗范围更广。在社(she)区门诊，禚小琪越发意识到，全科医(yi)生需要具备综合诊疗能(neng)力(li)，为社(she)区居民(min)提供个性(xing)化、连续(xu)性(xing)的(de)医(yi)疗服务。“这对我也提出了更高的(de)要求，需要把各专科的(de)知识融会贯通，做出更加准(zhun)确的(de)诊断。”她说(shuo)。
“全科医(yi)生的(de)工作地点大部分在社(she)区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医(yi)疗卫生机(ji)构。”中华医(yi)学会全科医(yi)学分会主任委员(yuan)、北(bei)京大学第一医(yi)院全科医(yi)学科主任迟春花告诉记(ji)者，整(zheng)体来说(shuo)，全科医(yi)学服务的(de)“主战场(chang)”始终在基层，如何赋能(neng)基层医(yi)生、整(zheng)合基层资源是一个长期课题。
全科医(yi)学人才培养是我国基层医(yi)疗服务体系建设的(de)基石(shi)。我国全科医(yi)生培养的(de)主流模式是“5+3”，即先接受5年的(de)临床医(yi)学（含中医(yi)学）本科教育，再接受3年的(de)全科住院医(yi)师培训(xun)。同(tong)时，以(yi)“3+2”助理全科医(yi)生培养、全科医(yi)生转岗培训(xun)、订单定向(xiang)全科医(yi)生培养等为补充方式，加大全科医(yi)生培养力(li)度，并持(chi)续(xu)推进继续(xu)医(yi)学教育质量，不断提高全科医(yi)生数量及(ji)职(zhi)业发展(zhan)和服务水平(ping)。
2018年1月，国务院办(ban)公厅印(yin)发《关(guan)于改革完善(shan)全科医(yi)生培养与使(shi)用激(ji)励机(ji)制的(de)意见》提出，到2030年，城乡每万名居民(min)拥(yong)有(you)5名合格的(de)全科医(yi)生，全科医(yi)生队伍基本满足健康(kang)中国建设需求。
“目前，我国毕业后全科医(yi)学教育制度建设实现了突破。但相比每万名居民(min)拥(yong)有(you)5名全科医(yi)生的(de)要求，人才培养仍存在较大缺口。”迟春花告诉记(ji)者，我国2014年正式开始全科住院医(yi)师规范化培训(xun)，经过“5+3”全科医(yi)生规范化培训(xun)的(de)医(yi)生仍然较少。加快培养全科医(yi)学人才，还需要进一步完善(shan)薪酬待遇、学科建设、职(zhi)称晋升等制度。
目前，各地正在积极建立(li)全科医(yi)生培养和使(shi)用制度。浙江通过医(yi)教协同(tong)，省内医(yi)学类高等院校逐步开设全科医(yi)学专业教学工作，改革全科医(yi)生薪酬制度，完善(shan)全科医(yi)生聘用管理；上(shang)海(hai)长宁区启(qi)动社(she)区卫生全科医(yi)师职(zhi)业能(neng)力(li)提升行动，在夯(hang)实全科医(yi)师常见病、多发病诊疗技能(neng)的(de)基础(chu)上(shang)，着重提升危急重症诊前识别转诊、诊中协同(tong)处置、诊后延续(xu)治疗和康(kang)复的(de)能(neng)力(li)……
探索建立(li)全科医(yi)生继续(xu)教育和培训(xun)模式，持(chi)续(xu)提升服务能(neng)力(li)
“以(yi)前参加的(de)培训(xun)多数是集中上(shang)课，到医(yi)院参加查房。这次培训(xun)是导师带教和一对一指导，灵活性(xing)很(hen)强(qiang)。我可以(yi)选(xuan)择适合自己的(de)轮转科室，定期提交学习计划、工作日志等作业，解(jie)决了很(hen)多在临床工作中碰到的(de)难题。”来自北(bei)京市西城区展(zhan)览(lan)路(lu)社(she)区卫生服务中心的(de)全科医(yi)生李(li)艳霞说(shuo)。
李(li)艳霞参加的(de)是北(bei)京市西城区卫生健康(kang)委、西城区社(she)管中心与北(bei)京大学医(yi)学部全科医(yi)学学系、北(bei)京大学第一医(yi)院全科医(yi)学科开展(zhan)的(de)“西城区社(she)区全科医(yi)生师资骨干培训(xun)项目”。该项目旨在培养具备不同(tong)专业方向(xiang)岗位胜任力(li)的(de)全科医(yi)生骨干，提升基层医(yi)疗机(ji)构全科师资带教力(li)量与综合素质。
“近年来，越来越多二、三(san)级医(yi)院也设置了全科医(yi)学科，他们除了对常见病、多发病患者进行诊疗，还有(you)一项重要任务，就是承担全科专业住培师资培训(xun)、培养全科专业住院医(yi)师以(yi)及(ji)与社(she)区进行双(shuang)向(xiang)转诊。”迟春花认(ren)为，提升基层全科医(yi)学服务能(neng)力(li)，不仅(jin)要提升医(yi)疗能(neng)力(li)，还要通过搭建以(yi)社(she)区为基础(chu)的(de)全科医(yi)学科研(yan)协作平(ping)台，让基层全科医(yi)生能(neng)真正参与到医(yi)疗、教学、科研(yan)中来。
浙江大学医(yi)学院附属邵逸夫医(yi)院创建了“医(yi)共体框架(jia)下全科医(yi)生培养教共体模式”。来自浙江德清县的(de)高级全科医(yi)师，每年前往邵逸夫医(yi)院全科医(yi)学基地进行一对一集中脱产培训(xun)3个月。德清县下渚湖街(jie)道社(she)区卫生服务中心副主任医(yi)师陈伟(wei)武说(shuo)：“以(yi)前带教以(yi)经验为主，现在依托教共体模式，基层全科医(yi)生教学更加标准(zhun)化、体系化，有(you)效提升了基层全科医(yi)学教学水平(ping)及(ji)诊疗能(neng)力(li)。”
“做实线下教学，做优线上(shang)学习，充分利用数字赋能(neng)，提高培养效率和管理效能(neng)。”邵逸夫医(yi)院全科医(yi)学科带头人方力(li)争介绍，2021年，医(yi)院建起教共体全科医(yi)生线上(shang)教学平(ping)台，省级专家授课下沉至(zhi)乡村，村级全科医(yi)生通过手机(ji)APP就能(neng)获得县级同(tong)质化培训(xun)。
“我们的(de)目标是激(ji)发基层人员(yuan)学习的(de)内驱动力(li)，建立(li)基层医(yi)生愿学愿教的(de)激(ji)励约束(shu)新机(ji)制。”方力(li)争说(shuo)，医(yi)院积极对接卫生行政部门，完善(shan)管、育、用并举的(de)保障机(ji)制，建立(li)内部人才柔(rou)性(xing)流动机(ji)制，实现合理轮岗、有(you)序流动，拓宽全科人才职(zhi)业前景和发展(zhan)平(ping)台。
医(yi)院与社(she)区深度融合，推动全科医(yi)学科发展(zhan)
“让全科医(yi)生留(liu)得住、用得上(shang)，关(guan)键(jian)是要完善(shan)职(zhi)称评(ping)聘和相关(guan)激(ji)励机(ji)制，给予全科医(yi)生更多施(shi)展(zhan)才华的(de)机(ji)会。”迟春花说(shuo)。
家住深圳市龙华区龙华街(jie)道景乐新村的(de)王文法身患糖尿病多年，不久前出现视物模糊和双(shuang)足末(mo)梢(shao)麻木症状。得知他的(de)病情后，龙华区人民(min)医(yi)院集团(tuan)景乐社(she)康(kang)中心的(de)签约家庭(ting)医(yi)生迅速行动，联系龙华区人民(min)医(yi)院内分泌(mi)科的(de)双(shuang)向(xiang)转诊联络(luo)员(yuan)，开出了住院证并上(shang)传住院通知。当天，王文法就住进了医(yi)院。
“整(zheng)个接诊、转诊、入院流程非常顺(shun)畅，社(she)康(kang)中心派人一对一陪同(tong)导诊，大大缩短了等待时间。”景乐社(she)康(kang)中心负责人张文君说(shuo)，在社(she)康(kang)中心就可以(yi)完成包括缴费在内的(de)住院前所有(you)环节。
这得益于去年3月龙华区启(qi)动的(de)“院社(she)融合”改革。龙华区人民(min)医(yi)院院长吴(wu)传安介绍，全科医(yi)学科与30家社(she)区健康(kang)服务中心同(tong)属于深圳市龙华区中心医(yi)院区域性(xing)医(yi)疗集团(tuan)，双(shuang)方保持(chi)上(shang)下联动，在双(shuang)向(xiang)转诊、延续(xu)照(zhao)护(hu)、人才培养、医(yi)防(fang)融合等方面深度合作，使(shi)“院办(ban)院管”的(de)优势(shi)得到充分发挥。
龙华区人民(min)医(yi)院将CT、无痛胃肠镜(jing)、核磁共振等检查项目下沉至(zhi)社(she)康(kang)中心，社(she)康(kang)中心全科医(yi)生可直接开单，能(neng)够完成300多项检查检验项目；组建由社(she)康(kang)中心的(de)全科医(yi)师、护(hu)士和医(yi)院专科医(yi)师、公卫医(yi)师以(yi)及(ji)社(she)区网格员(yuan)构成的(de)645个家庭(ting)医(yi)生团(tuan)队，全面铺(pu)开以(yi)户为单位的(de)家庭(ting)医(yi)生签约服务……一系列(lie)举措不仅(jin)提升了基层医(yi)疗机(ji)构服务能(neng)力(li)，也为基层全科医(yi)生发挥才干提供了更广阔的(de)舞台。
毕业于同(tong)济大学的(de)张文君主动选(xuan)择到景乐社(she)康(kang)中心做一名全科医(yi)生。“在社(she)康(kang)中心，个人价值(zhi)更能(neng)得到体现。按(an)照(zhao)规定，全科医(yi)生的(de)待遇不低于医(yi)院集团(tuan)同(tong)等级别专科医(yi)生的(de)1.1倍。”张文君说(shuo)。
“高效的(de)转诊机(ji)制，不仅(jin)能(neng)让患者便捷享受三(san)甲(jia)医(yi)院的(de)优质医(yi)疗资源，还能(neng)解(jie)决下转难题，让医(yi)疗资源运转更高效，让患者得到全周期的(de)健康(kang)服务。”吴(wu)传安说(shuo)。
推动全科医(yi)学发展(zhan)，需要深化医(yi)改，全面提高全科医(yi)生职(zhi)业吸引力(li)。比如，北(bei)京大学第一医(yi)院全科医(yi)学科面向(xiang)北(bei)京密云区19家社(she)区卫生服务中心全科医(yi)生开展(zhan)进修培训(xun)，进修结业考核优秀的(de)全科医(yi)生在北(bei)京大学第一医(yi)院办(ban)理多点执业——在全科医(yi)学科出门诊、管病房，并以(yi)全科医(yi)学科为纽带，建立(li)“全专共管模式”和“慢病共同(tong)管理”机(ji)制。在复旦大学附属中山医(yi)院，全科医(yi)学科参与了上(shang)海(hai)市试点“1+1+1”签约服务组合，即居民(min)个人在与1名家庭(ting)医(yi)生签约的(de)基础(chu)上(shang)，再自愿选(xuan)择1家区级、1家市级医(yi)院作为转诊的(de)上(shang)级医(yi)院。