数(shu)据显(xian)示，我国65岁以(yi)上老龄人(ren)群心衰患病率在2.1%-3.2%。在老龄化和心血管危险因(yin)素双重压(ya)力的促使下(xia)，这一数(shu)字还在不断增长。面对心脏(zang)器(qi)官(guan)捐(juan)献数(shu)量严重不足的现状(zhuang)，“人(ren)工心”为终末期(qi)心衰患者带来了新的希望。
然而，“人(ren)工心”植入术后(hou)需要(yao)长期(qi)进行抗凝(ning)治疗，以(yi)防止血栓，这为高龄患者在日后(hou)接受其他(ta)手术治疗带来了巨大的考验：“人(ren)工心”运行要(yao)抗凝(ning)血，手术操作又要(yao)促凝(ning)血，如何解决这对矛盾(dun)？“人(ren)工心”植入后(hou)，还能保留接受其他(ta)手术治疗机会的“手术自由”吗？中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院心血管外科主任郑俊(jun)猛教授(shou)给出(chu)了肯定(ding)的回答。
日前，中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院两位(wei)“人(ren)工心”植入术后(hou)患者再次分别成功接受了眼科、泌尿外科手术，生(sheng)活质量再次获得质的飞跃。
“人(ren)工心”植入后(hou)患糖(tang)尿病视网膜病变
术后(hou)视力从0.02提(ti)高至0.2
2023年1月(yue)，因(yin)缺血性心肌病、心肌梗死辗转(zhuan)多家(jia)医(yi)院治疗无效的梁叔（化名）在“人(ren)工心脏(zang)”的帮助下(xia)获得了“重生(sheng)”。梁叔也是中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院开展的首例“人(ren)工心脏(zang)”（左(zuo)心室辅助泵(beng)）植入术患者。
今(jin)年，梁叔再次来到中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院，在“人(ren)工心脏(zang)”辅助下(xia)，梁叔的心脏(zang)搏动有力。此番再次寻求逸仙团队(dui)的帮助，是想改善(shan)另一个困扰梁叔许久的问题——左(zuo)眼视力下(xia)降。经(jing)中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院眼科主任蓝育青团队(dui)的检查，梁叔被确诊左(zuo)眼糖(tang)尿病视网膜病变，且已进展到晚(wan)期(qi)，需要(yao)手术治疗。
中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院眼科主任蓝育青
由于“人(ren)工心”植入术后(hou)，梁叔需要(yao)长期(qi)服用口服抗凝(ning)药物，凝(ning)血时间延长，因(yin)此围手术期(qi)对抗凝(ning)指标(biao)的管理尤为重要(yao)。
在心血管外科的配合下(xia)，梁叔逐步将用药调整(zheng)为低分子肝素，同时控制血糖(tang)，达到凝(ning)血指标(biao)，手术也正式提(ti)上日程。4月(yue)29日，医(yi)院眼科宫海军副教授(shou)为梁叔行左(zuo)眼玻璃体腔注射治疗。
5月(yue)14日，蓝育青主任、宫海军副教授(shou)为梁叔进行左(zuo)眼玻璃体切除(chu)+眼内注药+视网膜光凝(ning)治疗，手术顺利(li)，术后(hou)患者眼内的玻璃体积血完全清除(chu)，视网膜平伏，左(zuo)眼视力从手术前0.02显(xian)著提(ti)高至0.2，梁叔的生(sheng)存质量再次获得了质的飞跃。
眼科蓝育青主任团队(dui)为梁叔进行手术
蓝育青主任介绍，糖(tang)尿病视网膜病变已成为工作人(ren)群第一位(wei)的致盲眼病，晚(wan)期(qi)糖(tang)尿病视网膜病变治疗以(yi)手术为主，同时，很多患者往往合并血糖(tang)控制差、糖(tang)尿病肾(shen)病透析电解质异(yi)常、心脏(zang)功能异(yi)常等全身情况，专(zhuan)科医(yi)院诊治受限，患者缺乏明确的治疗路径。
自主研发设备“加持”
为植入“人(ren)工心”的他(ta)精准控制出(chu)血量
和梁叔一样，李叔在植入“人(ren)工心”缓解了终末期(qi)心衰的病情后(hou)，因(yin)为左(zuo)肾(shen)多发结石反(fan)复血尿再次来到中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院就诊。泌尿外科诊断其患上左(zuo)肾(shen)铸型(xing)结石、泌尿系感(gan)染，因(yin)为结石负荷大，感(gan)染严重，按(an)照常规的泌尿外科治疗方式，推荐充分抗感(gan)染治疗后(hou)，行左(zuo)侧经(jing)皮肾(shen)镜手术，这样才能保证结石的取出(chu)效率，避(bi)免感(gan)染的扩散(san)。
中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院泌尿外科副主任医(yi)师于浩副教授(shou)介绍，考虑到李叔同样因(yin)为口服凝(ning)血药物导致凝(ning)血功能差，而经(jing)皮肾(shen)镜手术是出(chu)血风(feng)险极高的手术，常规术前要(yao)求要(yao)停止使用抗凝(ning)药物，而李叔不具备停药条件。
中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院泌尿外科副主任医(yi)师于浩
为了避(bi)免出(chu)血问题，需要(yao)考虑选择输尿管软镜手术。常规的输尿管软镜手术取石效率低，而且打碎结石后(hou)常常无法同期(qi)取出(chu)结石碎渣，需要(yao)患者自己(ji)排石。对于感(gan)染严重的患者，手术中压(ya)力大，非常容易导致感(gan)染的播散(san)。
然而，软镜手术虽然解决了出(chu)血的问题，但(dan)是没有办法保证取石效率还有控制感(gan)染播散(san)的风(feng)险，如果(guo)采用分期(qi)软镜手术，又会因(yin)为手术治疗周期(qi)太长，患者长时间停用抗凝(ning)药而引起人(ren)工心脏(zang)的故障。
在中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院党(dang)委副书记、副院长，泌尿外科国务(wu)院政府特殊津贴专(zhuan)家(jia)许可慰教授(shou)指导下(xia)，团队(dui)决定(ding)用自主研发的国际首款智能控压(ya)控温一次性输尿管软镜系统为李叔开展手术。
术中，软镜凭借尖端的传感(gan)器(qi)实时精准地监测(ce)温度、肾(shen)内压(ya)力，并根据数(shu)据自动调节灌注的压(ya)力和负压(ya)吸引的程度，有效保证了术中不出(chu)现感(gan)染播散(san)，而负压(ya)吸引则可实现边击碎结石边将结石碎屑吸引出(chu)来，确保了手术的效率，实现了无创、出(chu)血少、创伤小的优势。
手术有效弥补了传统软镜碎石效率低、术中无法监测(ce)灌注压(ya)力等不足，手术过程顺利(li)，患者恢复良好，复查后(hou)结石清除(chu)满意。
许可慰教授(shou)团队(dui)应用智能控压(ya)控温一次性输尿管软镜系统开展手术
目前已完成17例“人(ren)工心”植入
保留终末期(qi)心衰患者更多治疗可能
“人(ren)工心脏(zang)”通过人(ren)工泵(beng)头增加血流(liu)量、改善(shan)症状(zhuang)、提(ti)高患者的生(sheng)活质量，填补了国内终末期(qi)心衰长期(qi)机械支持治疗领域的空白。以(yi)这两例患者为缩影(ying)，中山大学(xue)孙逸仙纪念医(yi)院心血管外科主任郑俊(jun)猛教授(shou)介绍了“人(ren)工心”植入术后(hou)患者的预后(hou)情况。他(ta)指出(chu)，梁叔是医(yi)院第一例，也是全国首批接受国产(chan)人(ren)工心治疗的患者，近年来“中国心”一直运行良好。“人(ren)工心”植入术后(hou)，梁叔要(yao)随(sui)身背上一组约10斤重的电池，如今(jin)外出(chu)吃饭、散(san)步已经(jing)不需要(yao)其他(ta)人(ren)陪伴。
“我们为每一位(wei)接受‘人(ren)工心’植入术的患者都建了一个群，实现个案化医(yi)护(hu)一体化管理。患者如果(guo)合并其他(ta)疾病，我们也会把其他(ta)学(xue)科专(zhuan)家(jia)拉进来，确保患者出(chu)现什么问题可以(yi)随(sui)时在群里联系我们。”郑俊(jun)猛教授(shou)介绍说。
心血管外科郑俊(jun)猛主任团队(dui)查房(fang)指导李叔康复
郑俊(jun)猛教授(shou)表示，在这类(lei)患者的围手术期(qi)管理中，抗凝(ning)药物的停用与恢复时机非常重要(yao)，停药时间不足，则术中出(chu)血量难以(yi)估量；停药太久，泵(beng)头血栓形成，患者人(ren)工心运转(zhuan)受限，合理的减少华法林用量，过渡(du)到容易代谢(xie)掉抗凝(ning)药物-肝素的使用，才是保证手术顺利(li)的前提(ti)。
此外，人(ren)工心患者脉压(ya)差很小，术中血流(liu)动力学(xue)稳定(ding)，患者容量准确判断都是手术成功的重要(yao)保证，需要(yao)经(jing)验丰富麻醉医(yi)生(sheng)与术者紧密(mi)配合，只有在综合实力突出(chu)的单位(wei)，才能实现多学(xue)科合作，为患者健康保驾护(hu)航。
“带着电池生(sheng)活”的他(ta)们能够回归日常生(sheng)活
除(chu)了“手术自由”，患者还能在一定(ding)程度上实现“生(sheng)活自由”。郑俊(jun)猛教授(shou)就许多人(ren)关心的“人(ren)工心”患者日常生(sheng)活要(yao)点，给出(chu)了解答：
1. 患者能否(fou)洗澡？
人(ren)工心泵(beng)头置于患者体内，仅通过电缆下(xia)与外接电源相连接，因(yin)此，在电缆与皮肤瘘口长好之前不能淋浴，可以(yi)盆浴或擦拭身体，在伤口长好之后(hou)，可以(yi)用医(yi)用防水(shui)材料保护(hu)好电源主机及电缆与皮肤瘘口不沾湿的情况下(xia)，正常淋浴，并在每次洗澡后(hou)消毒(du)缆线(xian)口，更换纱布，减少细菌滋生(sheng)。
2. 患者能否(fou)生(sheng)育？
大部分接受人(ren)工心手术患者都是65岁以(yi)上老年人(ren)，当然也存在少数(shu)终末期(qi)心脏(zang)病等不到供(gong)体的女性患者，在接受药物治疗的期(qi)间，是不允许怀孕的，华法林会通过胎盘(pan)进入胎儿，影(ying)响胎儿的发育，增加流(liu)产(chan)，致畸的几(ji)率。但(dan)可在医(yi)院调整(zheng)为低分子肝素情况下(xia)进行备孕，但(dan)此方案没有明确的临床指南(nan)，不做推荐。
3. 患者能否(fou)开车？
刚接受人(ren)工心手术患者不建议开车，机体很可能对人(ren)工心转(zhuan)速、流(liu)量依赖度还未适应，会引起驾驶困难。同时部分服用华法林患者出(chu)现副作用，如梁叔一般加重眼底出(chu)血，影(ying)响视力。因(yin)此，根据DVLA（英国司机及车辆(liang)牌(pai)照机构）数(shu)据参考，我们常建议术后(hou)半年后(hou)，无其他(ta)疾病且人(ren)工心运作稳定(ding)，再考虑开车的问题。
4. 患者能否(fou)进行运动？
大部分人(ren)工心患者反(fan)馈术后(hou)运动能力得到改善(shan)，即使患者状(zhuang)况糟糕，术后(hou)我们也建议适量早期(qi)活动。当患者出(chu)院后(hou)，我们会给患者制定(ding)循序渐(jian)进的活动方案并定(ding)期(qi)随(sui)访，值得注意的是，患者不可以(yi)进行诸如篮球，排球，足球等跑跳(tiao)运动或者游泳等水(shui)上项目，以(yi)免电缆与皮肤摩擦，继发感(gan)染。
采写：南(nan)都记者 王诗琪 通讯员 黄睿(rui) 程颖 宫海军 于浩
通讯员供(gong)图