核心阅读
在山东(dong)部分医院，分娩(mian)镇痛技术(shu)得到较为普遍的应(ying)用(yong)，大大减轻了产妇生产时的痛苦。有的医院开设麻醉(zui)门诊，将分娩(mian)镇痛评估前移，在生产前就能确定(ding)好镇痛方(fang)案。纳入医保后，个人支付的费用(yong)也有了较大幅度的降(jiang)低。
生完孩子第二天，新手妈妈仲冰在山东(dong)省济南市妇幼保健院家化病房已经能缓慢走动。她对分娩(mian)的痛苦记忆都停留在打“无痛”之前。说起“无痛”，她竖起大拇指，赞不绝口(kou)。
“无痛”在医学上被称(cheng)为分娩(mian)镇痛，就是使用(yong)各种(zhong)方(fang)法使分娩(mian)时的疼(teng)痛减轻。最常用(yong)且最有效(xiao)的方(fang)法是采(cai)用(yong)低浓度局部麻醉(zui)药的“椎管内分娩(mian)镇痛”，仲冰说的打“无痛”特(te)指这一手段。
2019年，国家卫生健康委(wei)在全国确定(ding)了913家医院作为第一批国家分娩(mian)镇痛试点医院，其中山东(dong)有46家。近年来，山东(dong)的分娩(mian)镇痛技术(shu)在孕产妇中普及率大幅提高，有效(xiao)缓解了女性分娩(mian)痛苦。近日，记者在山东(dong)济南、青岛两地调(diao)研，看分娩(mian)镇痛如何(he)减轻生孩子时的痛苦。
打了“无痛”，疼(teng)痛感(gan)大大减轻，可以活动身体
“啊——”仲冰形容自己肚子疼(teng)时，轻声比画了一下，她说，“太疼(teng)了，忍不住就喊，攥着丈夫胳膊(bo)，都捏(nie)出(chu)白印了。”
这种(zhong)肚子疼(teng)是生产带来的规律宫缩，开始是五六(liu)分钟一次，随着产程(cheng)推进，频率会增(zeng)加，缩短至两三分钟甚至更少，痛感(gan)也随之加深。
生产前，仲冰在网上学习了很多科普知识，为了缓解疼(teng)痛，她在家专门练习了生产时的呼吸方(fang)法。这是一种(zhong)让产妇在分娩(mian)时将注(zhu)意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼(teng)痛的方(fang)法。刚开始，仲冰按照记忆中的方(fang)法呼吸，缓解了一些疼(teng)痛，但是宫缩频率提高后，“感(gan)觉呼吸都控制不住了。”她说。
仲冰做(zuo)的功课中，还有一种(zhong)缓解疼(teng)痛的方(fang)法就是分娩(mian)镇痛。“听说宫口(kou)开到三指就能打‘无痛’，虽然疼(teng)得厉害(hai)，但是总觉得有盼(pan)头。”她说。
隐隐听到护士口(kou)中说出(chu)“三指”，她立马来了精(jing)神，要求打“无痛”。随后，麻醉(zui)师来到病房，给她进行术(shu)前评估。仲冰今年25岁，各项身体条件较好，符合打“无痛”的条件。“感(gan)觉心里都放松了一大半。”她说。
麻醉(zui)针(zhen)从腰椎扎进去，仲冰却并不觉得疼(teng)，“跟宫缩比起来差远了。”她说。麻醉(zui)针(zhen)连接一根硬膜外置管，贴(tie)在仲冰后背，麻醉(zui)师通过外置管给药，10分钟后仲冰就感(gan)觉“重生了”，不仅疼(teng)痛感(gan)大大减轻，而且可以活动身体。7月2日，仲冰顺利生下了女儿嘻嘻。
在济南市妇幼保健院产房待产区，同时有二十五六(liu)人在待产，但是内部安静(jing)有序。上午10点，音乐响起，产科医护人员带领待产妈妈们做(zuo)起了韵(yun)律操。“她们都是打了‘无痛’的。”产科主(zhu)任朱(zhu)秋琳说，“现(xian)在分娩(mian)镇痛普及率非常高，很多人来了就会主(zhu)动问(wen)。”
为满足孕产妇对分娩(mian)镇痛的需求，2018年开始，济南市妇幼保健院麻醉(zui)科大夫24小时在产房轮值，确保及时满足产妇需求。2024年前6月，济南市妇幼保健院顺产椎管内分娩(mian)镇痛率达到91.26%。
孕期(qi)完成评估，提前确定(ding)镇痛方(fang)案
虽然“无痛”效(xiao)果显著，但是此前，仲冰做(zuo)功课时也不是没有顾(gu)虑：分娩(mian)镇痛是不是真不痛？对胎儿是否有伤害(hai)？打完会不会腰痛？
其实，分娩(mian)镇痛不等(deng)于(yu)完全不痛。济南市妇幼保健院麻醉(zui)科主(zhu)任刘伟说，每个人的体质和对疼(teng)痛的敏感(gan)程(cheng)度不同，大部分产妇在实施分娩(mian)镇痛后疼(teng)痛可以减少70%到80%，疼(teng)痛程(cheng)度在可接受范围内。
此外，分娩(mian)镇痛优点突出(chu)：使用(yong)的药物剂量是剖宫产麻醉(zui)的1/10，对胎儿不会产生不良影响，还可以减轻产妇分娩(mian)时的恐惧、疼(teng)痛，降(jiang)低产后抑郁(yu)症的发生；降(jiang)低因为疼(teng)痛导致(zhi)的剖宫产概率；减少不必要的耗氧量，防止(zhi)母婴发生代(dai)谢性酸中毒等(deng)。
但是，在分娩(mian)镇痛技术(shu)适应(ying)症上也要经过严格筛选，严重凝血异常、严重脊椎畸形、穿刺部位皮肤感(gan)染、麻醉(zui)药过敏、不自愿和不配合的产妇均不能采(cai)用(yong)这种(zhong)技术(shu)。
为更好在术(shu)前帮助产妇选择分娩(mian)镇痛，2017年，济南市妇幼保健院开设了麻醉(zui)门诊，将分娩(mian)镇痛评估前移，在孕期(qi)就对产妇病史、症状、体征等(deng)情(qing)况掌握清楚，必要时可做(zuo)核磁共振确定(ding)穿刺位置。“这比进入产程(cheng)后，产妇非常疼(teng)痛时再了解情(qing)况更安全稳妥。”刘伟说。
去年12月，有腰椎手术(shu)史的李女士在超(chao)声引(yin)导下，实施了椎管内麻醉(zui)后顺利分娩(mian)，李女士连连感(gan)叹(tan)：“没想到我也能实现(xian)分娩(mian)镇痛。”
其实早在孕中期(qi)，她就来到麻醉(zui)门诊咨询，虽然顺产愿望强烈，但又担心腰椎术(shu)后疼(teng)痛加倍。刘伟带领科室人员研究讨论，充分分析与评估后，麻醉(zui)科最终确定(ding)采(cai)用(yong)超(chao)声引(yin)导下椎管内麻醉(zui)方(fang)案。
“采(cai)用(yong)分娩(mian)镇痛，不仅减轻了疼(teng)痛，我心里也踏(ta)实多了，不会因为疼(teng)痛的应(ying)激反应(ying)对腰椎形成二次损伤。”李女士说。
其实，不仅是孕产妇，踏(ta)实的还有产房的医护。如果发生胎儿窘迫(po)、羊水浑浊、产前异常出(chu)血等(deng)情(qing)况，都需要紧急剖宫产。“打了‘无痛’，可以通过背上的硬膜外管直接给手术(shu)需要的麻醉(zui)药，可以缩短麻醉(zui)时间，便于(yu)母婴抢救，手术(shu)完毕还可进行术(shu)后镇痛。”朱(zhu)秋琳说：“这对孕产妇来说更有安全保障，争(zheng)取(qu)更多时间，我们心里也更有底。”
纳入医保后，自付费用(yong)大幅降(jiang)低
在青岛市妇女儿童医院，35岁的林女士是高龄产妇，对于(yu)怀孕生产，一度陷(xian)入焦虑。她说：“都说生孩子可能是女性一生中经历的最剧烈的疼(teng)痛，我是高龄头胎，过程(cheng)会不会更痛苦？”
就诊时，她反复询问(wen)分娩(mian)时到底有多疼(teng)、能不能挨过去、阵痛难忍时怎么办等(deng)问(wen)题。助产士门诊专家对胎儿、产妇进行认真评估后，确定(ding)林女士可以进行分娩(mian)镇痛。这一结(jie)果让她松了一口(kou)气(qi)，生产过程(cheng)也很顺利。
结(jie)算后，林女士采(cai)用(yong)的分娩(mian)镇痛技术(shu)全程(cheng)费用(yong)共计1700余元，其项目包含“腰部硬膜外连续阻滞麻醉(zui)”和相(xiang)关药品、“自控硬膜外镇痛治疗”以及产后麻醉(zui)后监护等(deng)，全部可以纳入青岛市医保统筹(chou)，作为生育保险甲类项目，100%报销。
“分娩(mian)镇痛确实是提升产妇幸福感(gan)的技术(shu)，这一技术(shu)纳入医保统筹(chou)，减轻了我们的负担，希望有更多的准妈妈体验到这项技术(shu)。”林女士说，“我会推广给身边需要的人。”
2023年9月，山东(dong)省医保局在《关于(yu)医疗保障服务(wu)绿(lu)色低碳高质量发展的实施意见》中提到，逐步将适宜的分娩(mian)镇痛和辅(fu)助生殖技术(shu)项目按程(cheng)序纳入基金支付范围。目前，山东(dong)省16市基本将分娩(mian)镇痛所需椎管内麻醉(zui)术(shu)等(deng)医疗服务(wu)项目纳入医保基金支付范围。（记者 王 沛）
《人民日报》（2024年07月09日13版）
责(ze)编：秦雅楠、卢思宇